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医路相伴，成就大医
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术前、术中反复室颤8次
病例资料
患者男性，70岁，心前区间断不适1天余，加重5小时急诊入院。
入院日期：2022-10-02。
患者于1天前晨起后无明显诱因出现心前区不适，无明显胸痛、后背痛，无呕吐、头晕、头痛、咳嗽等不适，未予特殊处理。5小时前再次出现上述症状，较前加重，伴大汗，四肢发凉。遂到我院急诊就诊。
既往心动过缓、心律不齐病史10年余，口服辅酶Q10治疗。脂肪肝病史5年。2022-09-19行肠息肉切除术和痔疮手术病史。否认高血压和糖尿病等慢性病史。
无吸烟和饮酒史。
体格检查
心率54次/分，血压119/70mmHg。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛。四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿，双侧病理征阴性。
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
三度房室传导阻滞
心功能Ⅰ级（Killip分级）
脂肪肝
肠息肉切除术后
痔疮术后
术前用药
口服阿司匹林肠溶片300mg st
替格瑞洛片180mg st
阿托伐他汀40mg st
肝素钠注射液4000U iv
心梗三项：
术前室颤2次。
到达介入中心后尚未抬到手术台上，患者突然阿斯-综合征发作，立即予胸外心脏按压，并给予200J电除颤1次，患者恢复自主心律。
再次室颤，给予胸外心脏按压，并给予200J电除颤1次。
冠脉造影
5F多功能导管冠脉造影。
治疗过程
Runthrough、Sion、Pilot 50、Pilot 150、Fielder XT-A。
Finecross、Corsair。
Fielder XT-A。
1.25×15mm球囊，注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂4mg冠脉内推注。
Guidezilla，2.5×15mm、2.0×20mm、1.5×15mm、1.2×12mm球囊，1.0×12mm、2.5×16mm，2.5×12mm非顺应性球囊。
3.5×32mm支架。
3.5×36mm支架。
最后结果。
患者术前室颤2次。
术中室颤6次。
给予胸外心脏按压。
胺碘酮300mg iv。
尼非卡兰0.3mg/kg负荷量，后以0.4mg/kg/h微量泵入。
术后情况
术后心电图：
术后心梗三项和BNP：
心脏超声：
出院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
三度房室传导阻滞
心功能Ⅱ级（Killip分级）
脂肪肝
肠息肉切除术后
痔疮术后
出院医嘱
阿司匹林肠溶片100mg qd
替格瑞洛片90mg bid
阿托伐他汀40mg qn
酒石酸美托洛尔11.875mg qd
总结
① 导丝不能通过，夹层！
② 血栓负荷重的患者，可以先尝试血栓抽吸，抽吸效果不好者，冠脉内溶栓！
③ 注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂4mg冠脉内溶栓，无渣灌注，减少无复流！
④ 球囊不能通过，钙化结节？如果更换最小球囊仍不能通过，后续如何处理？
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