Lancet diabetes endo：多血管疾病和2型糖尿病可累加心血管疾病风险

多血管疾病和2型糖尿病均与心血管疾病风险增加相关，但这些风险是否具有累加性尚不明确。Marc P Bonaca等人在急性冠脉综合征患者中探究多血管疾病、2型糖尿病及二者并发与长期心血管风险的相关性，同时评估依泽替米贝用于这些患者的效果。

IMPROVE-IT是一项多中心、双盲、随机化、安慰剂为对照的试验，主要是评估急性冠脉综合征后，在他汀类治疗的基础上，添加依泽替米贝的效果。该试验共招募了18144位年满50岁的急性冠脉综合征发作后获得稳定的患者，随机分至实验组（辛伐他汀40mg/日+依泽替米贝10mg/日）或对照组（辛伐他汀40mg/日+安慰剂），中位持续6年。现研究人员根据起始时患者是否合并多血管疾病对预定结点进行重新评估，同时以是否合并2型糖尿病进行分层。

起始时，1005位（6%）患者具有外周动脉疾病，1071位（6%）患者有卒中或短暂缺血发作。其中，分别有338位（39%）和409位（38%）患者同时并发2型糖尿病。第7年时，合并多血管疾病或2型糖尿病的患者，主要结点的发生率相似（39.8%和39.9%），均高于无多血管疾病或糖尿病的患者（29.6%）。同时合并多血管疾病和2型糖尿病的患者的长期风险明显增加（7年Kalan-Meier率 60.0%，与仅并发多血管疾病的患者相比的校正风险比为1.60，95% CI 1.38-1.85；p<0.0001）。依泽替米贝可一致降低各组的心血管风险，同时可降低最高风险亚组的绝对风险。

对于冠状动脉疾病患者，合并多血管疾病或2型糖尿病可增加其长期的心血管风险。多血管疾病和2型糖尿病的风险可累加，导致患者心血管风险大大增加。依泽替米贝用于有无多血管疾病和2型糖尿病的患者，疗效一致；采用依泽替米贝治疗，风险越高的患者可能获益越大。

Marc P Bonaca，et al. Polyvascular disease， type 2 diabetes， and long-term vascular risk： a secondary analysis of the IMPROVE-IT trial. The Lancet Diabetes&Endocrinology. Nevember 02，2018. https：//doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30290-0

来源：MedSci原创

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