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医路相伴，成就大医
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周五，麻醉科全体例行病例讨论。讨论的目标，是一周以来各种特殊患者的围术期管理方案是否适当，方案是否还有优化空间。
其中有一个病例，让大家都感到是以后必须注意的情况。
负责该患者的，是麻醉科的薛医生。
据她说，术前访视环节差点出大问题。
患者是一个60多岁的男性，准备做胃大切手术。
由于手术大，她在访视环节一丝不苟，一切按照规范步骤来。
访视环节中，肺功能是必须要评估的。因为，呼吸是围术期管理的重中之重。一旦因为肺功能出问题，就会出大事。
患者术前检查结果显示，肺部有一些索条状影，整体情况还是可以的。因此，薛医生对这个肺部情况还是比较满意的。
检查呼吸功能，最简便也是最传统的就是“屏气实验”。
所谓“屏气实验”，就是通过观察患者屏气的持续时间来评估肺功能。正常人，一般都能屏气30秒以上。如果少于20秒，高度提示肺功能异常。
然而，刚刚屏气20秒的时候，这个患者突然就用手捂住胸口，欲张嘴却说不出话。
此时，正在以为患者肺功能可以的薛医生也立即觉察不对。
连忙问：怎么了？怎么了？同时，用手掐住患者的手腕，两个手指紧紧扣住脉搏区。
几秒钟的时间，薛医生的脸色一下就变得惨白。
在她的工作经历中，还未遇到这样严重的心脏病。
心电图没有太大问题啊！怎么会这样？她心里反复问自己。
此时，已没有时间过多思考，先解除症状再说。于是，她一边嘱患者大口喘气、一边呼叫护士拿抢救的东西。
这个时候，她真怕患者出问题。
幸运的是，患者的心律很快恢复接近正常。
到了这里，她敏锐觉察到，患者的这次心律失常与屏气动作密不可分。
做好抢救一切准备后，她让患者再次尝试一下屏气。这一次，是在动态心电图下。所以，大家已经没有之前那般担心。
果然，十几秒后心电图就出现了明显的心律不齐，进而有了早搏。
不能再继续了！薛医生让患者立即停止屏气，大口呼吸。
患者的心脏一定有大问题！有了这个判断的薛医生，立即要求外科医生给患者开了心脏彩超、24小时动态心电图以及冠脉造影。同时，推迟原定第二天的手术计划。
第二天，所有结果出来后，确认这个患者的心脏的一根血管堵了近一半。如果不劳累、不乏氧，这个心脏一般不会有什么症状。之所以在屏气实验中有症状，就是因为屏气动作导致了乏氧的结果。
搞清楚原因后，系统地调整了患者的心肌氧供和耐受性，手术于几天后择期进行了。
手术中，麻醉科高度重视、精细调整，手术顺利完成。
经过这件事，麻醉科统一认识：有心脏问题的，谨慎做屏气实验。做屏气实验的时候，一定要注意心电图变化或者患者有没有异常。
对于患者来说，如果心脏不好，医生要求做屏气动作前一定要及时告知心脏问题。
不能以为医生很神、什么都知道，医生也需要寻根溯源一项一项找原因。
如果拿自己的生命安全当赌注去测试医生水平，这种行为是不是有点那什么？
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