J Orthop Case Rep：固定角度锁定钢板治疗粉碎性髌骨骨折的结果分析

髌骨骨折很少见，仅占骨骼骨折总数的1%。髌骨是膝关节伸肌机制的重要单位，在膝关节屈曲、跪、蹲中起着支点作用。粉碎性髌骨骨折的骨融合术具有挑战性，因为绝对关节复位是必要的，因为2mm或以上的不一致会导致髌骨-股骨骨关节炎。张力带钢丝一直是治疗横向髌骨骨折的金标准方式，但不是粉碎性髌骨骨折的最佳治疗方法，原因如下：(a)张力带钢丝需要完整的皮质支撑将拉力转化为压缩力；(b)在骨折愈合过程中，以抵抗弯曲、压缩和张力。骨折需要精确复位并以绝对刚性固定以获得最佳效果；(c)在粉碎性骨折中，张力带原理并不适用于几乎所有病例；(d)在膝关节伸展时张力带连接不起作用。所有这些局限性导致了其他更好的固定方式的发展，用于粉碎性和骨质疏松性髌骨骨折和各种钢板，如网状钢板，钩形钢板和微型钢板。在我们的研究中，我们使用了一个带有多个缝合孔和凹边的星形单向角度固定前路钛锁定钢板，这有助于保存小骨碎片以实现解剖重建。这些预轮廓钢板隐入软组织，撕裂的视网膜带通过缝线修复到钢板上，这有助于减少髌骨皮下对硬件的刺激（图1）。到目前为止，只有很少的研究完成，我们的研究给出了类似的结果。

材料和方法：12例AO 34C2和34C3粉碎性髌骨骨折患者，年龄在18-79岁之间。所有骨折复位，用单向角固定稳定钛髌骨锁定钢板固定。采用膝关节活动度和日常生活活动量表（KOS-ADL）评估预后。

（a-d）星形固定角度解剖预成形髌骨锁定钢板。较大的孔用于锁定螺钉，而较小的孔具有凹边，以帮助使用缝合线固定较小的粉碎碎片。(e)用于固定下极髌骨骨折的箭头形锁定钢板。

（a-b）术中正位和侧位透视显示，在将钢板固定到髌骨上之前，应用复位夹和克氏针实现骨折复位。(c)术中临床图像显示，在将钢板固定到髌骨上之前，应用复位夹和克氏针进行复位。

(a)术中临床图像显示使用不可吸收的编织缝线将视网膜带和粉碎的骨碎片固定在髌骨板上。(b)术中临床图像显示撕裂的视网膜带完全修复，钢板上有足够的软组织覆盖。

术中采取正位和侧位透视，以确保关节一致性和解剖复位

（a-b）横髌骨骨折患者的术前x线片，（c-d）同一患者髌骨张力带钢丝固定的x线片，（e-f） 2周后同一膝关节摔倒后张力带钢丝失败的x线片。（g-i）同一患者术后1周的放射学显示复位良好，关节一致性良好。（j- 1）同一患者术后1年的放射学显示，无髌骨-股骨骨关节炎，螺钉无松动。

（a-c）患者临床表现为无伸肌迟滞，膝关节屈曲超过110°

（a和b）术前x线片显示粉碎性髌骨骨折，(c)术中图像显示冠状面有多个小骨碎片骨折。（d和e）术后放射学显示髌骨钢板固定骨折，（f和g）术后8周临床图像显示膝关节伸展和屈曲。

（a-c）术前放射学显示粉碎性移位髌骨骨折，（d和e）术后放射学显示解剖复位和良好的关节一致性。（f-h）术后1年放射学显示解剖复位和良好的关节一致性。（i-k）术后1年临床形象，膝关节屈曲良好，无伸肌迟滞，临床恢复良好

症状对日常活动的影响

日常生活活动的功能限制

结果：12例患者均骨折愈合。最终随访时平均屈曲度为123°（110°-130°）。所有患者均无伸肌迟滞。1例患者有硬体刺激，最终随访时消退。

结论：该技术是高度粉碎性髌骨骨折的有效选择，它提供了良好的机械稳定性，导致解剖复位，良好的功能预后，降低了硬体刺激或骨合成失败的发生率。

原始出处：

Arul, Prasanna;  Arul Durai, ArasuOutcome Analysis of Fixed angle Locking Plate in Comminuted Patella Fractures : A Single Centre Prospective study from South India with Early Results.J Orthop Case Rep 2024 Oct;14(10):255-262