中国方舱为何争相效仿？王辰院士柳叶刀发文全面揭秘

截至目前，全球新冠肺炎发病数已超百万，已成为全球公共卫生威胁。在我国，强有力的措施和全民配合使我国新冠肺炎流行情况得到全面缓解。中国的战“疫”措施也被许多国家争相效仿。面对医疗设施严重不足的情况，国外许多国家也纷纷建立起“方舱医院”。作为突发公共卫生事件的一个强有力的组成部分。方舱医院具有哪些特点和功能？《柳叶刀》最新发表中国医学科学院王辰院士团队有关方舱医院的论文，详细阐述了COVID-19疫情期间方舱医院的建立和发展，为世界各国方舱医院建立提供了指导和参考作用。

方舱始末 中国传奇

方舱医院是解放军野战机动医疗系统的一种，通过将体育场、展览中心等公共设施改造为大型临时医院，成为中国战“疫”的成功的关键之一。

2020年2月初，作为中国疫情的震中，湖北省省会武汉每天千计的新增确诊病例，导致武汉指定收治新冠肺炎患者的医院出现床位短缺的情况，许多轻症患者必须回家隔离。但是，居家隔离存在许多问题。

首先，新冠肺炎已被证实可以人传人，流行病学证据表明，超过一半的新冠肺炎患者会传染给家庭内部成员，聚集感染中的75–80％是在家庭内部。

第二，居家隔离会给患者带来极大的心理负担，因为大部分患者会担心将疾病传染给家人。

第三，家庭隔离是可能不会严格执行，患者可能会违反规定，存在外出运动和娱乐的情况。

第四，居家隔离很难监测患者的疾病进展，病情可能恶化，从轻度或中度转为重度，不能及时监测就不能及时将数千名患者转诊至医院隔离治疗。

武汉需要快速大规模的收治、隔离和照顾轻度患者。为此，中国政府和专家研究开设了方舱医院。

方舱医院感染控制分区管理，模块类似P3实验室，可分为三个区域，确诊患者居住的污染区域、工作人员与医护穿、脱防护服的半污染区域和无污染的接收物品的区域。且健康工作人员与确诊患者通道分开设置。（图1）

图1.方舱医院内部结构及通道

2020年2月5日，武汉紧急改造展览中心和体育场，建设首批三个方舱医院。

在接下来的几周里，武汉开设了另外13家方舱医院。

方舱医院数目不断增加，床位越来越多。床容量和占用率变化如图2所示。

 图2.2020方舱医院的住院率、空床率与正规医院转诊率和出院率

在中国政府和人民群众的共同努力下，新增确诊病例逐渐减少，治愈患者与日俱增。

2020年3月1日，第一所方舱医院关门大吉。

3月10日，武汉方舱医院全部休舱。

三特点、五功能 生命之舱不负众望

方舱医院为解决重大突发公共卫生事件做出突出贡献，它的三个重要特点、五个基本功能起到决定性作用。

特点一：建设快

方舱医院的开设是基于现有物理基础设施（如运动场或展览中心），只需要在现有建筑物的基础上进行内部空间的重新设计，安装床位。武汉的前三个方舱医院，仅用了29小时就开设了4000张床位。

特点二：规模大

方舱医院利用的大型公共场所，赋予医院服务功能，大大提高了医疗保健能力。中国在3个星期内建立了16家方舱医院，共开设13000张床位（图3）。到2020年3月10日，这16家医院大约为12000名患者提供治疗护理。

图3.武汉方舱医院的分布

特点三：建筑成本低

方舱医院无论人力成本还是经济成本，都相对较低。将公共场所转换为医疗服务

设施避免了建设新建筑的昂贵价格。一旦流行病消退，这些建筑可以恢复其原始用途，避免长期、低效地利用空间。

方舱医院所需的医生和护士也是少于传统医院的，首先，医院收治的患者均为新冠肺炎确诊患者，相同的病因减少了治疗和护理的复杂性；其次，所有患者均为轻度至中度患者，相对于重症患者，治疗相对简单。

图4.方舱医院的特点和功能

以某体育馆为例，如何利用室内体育馆的开放空间进行空间划分，包括隔离区、病床区、基础医疗区等？除了以上三个特点，方舱医院的五个基本功能基本能满足武汉众多的确诊人群。

基本功能一：隔离

医疗设施资源的紧缺导致轻中度患者居家隔离，居家隔离的缺点如上文所示，方舱医院的集中隔离避免了疾病的传播。

基本功能二：分诊

方舱医院的分诊功能在中国卫生系统中具有战略意义，将轻中度患者收治在方舱医院，减少了常规医院的治疗压力，提高了方舱医院的治疗与护理效率，更避免了疾病的传播。

基本功能三：基本医疗照护

相对于居家隔离，方舱医院能提供基本的医疗服务，包括抗病毒药、抗生素药物、补氧、静脉输液、心理健康咨询等。为了支持医疗服务，方舱医院可以使用电子信息系统，由云平台支持连接更高级别的医院进行记录和监测。

基本功能四：病情监测与快速转诊

方舱医院的工作人员通过监测体温、血氧饱和度、血压等，配合影像和实验室检测，疾病恶化达到重症级别则就近转诊至上级医院进行强化治疗，避免延误治疗。

达到出院标准则允许出院，出院患者需洗完澡换上刚洗过的衣服，并喷上消毒剂后在制定隔离观察点隔离两周确认康复后方能回到自己家中。

这里，作者给出了两个具体的病例，37岁的男患者，2020年1月29日出现干咳而不发烧，胸部CT显示肺炎影响左肺。2月19日，患者核酸检测新冠病毒阳性。2月20日该患者进入方舱医院。入院后，患者体温正常，偶有咳嗽但无痰。服用阿比多尔和中药（清肺排毒汤），该患者在2月25日和2月27日的核酸检测中检测均为阴性。并于2月27日达到了其他出院标准。患者于2月29日正式出院。

另一例68岁的女患者，2020年1月28日出现干咳而无发烧，并且胸部CT显示肺部成毛玻璃状。2月14日核酸检测呈阳性。

即使她不符合年龄接纳标准（年龄过大），但由于她的家人在方舱医院接受治疗。故该患者与2月17日被收治在同一个方舱医院，患者的体温入院后保持正常，持续咳嗽，无痰，无呼吸困难。接受了阿比多尔和中药（清肺排毒汤）的治疗。2月22日，该患者核酸检测阴性，2月24日测试呈阳性，且CT扫描显示

双肺毛玻璃样且由结节。2月28日，被转移到指定常规医院接受强化治疗。

基本功能五：保障基本生活和社会参与

方舱医院为患者提供了必不可少生活物资，包括住宿、食物、环境卫生等。此外，为缓解患者隔离的焦虑，提高患者的社会参与感，卫生工作者还提供了情感支持和社区活动，如医护人员与患者一起看电视，跳舞，读书和庆祝生日等。

方舱良性运行的关键

大量患者在相对密闭的环境中接受治疗，是史无前例的，如何保证方舱医院的良性运营是重中之重，作为防疫策略的一部分，方舱医院需要几种有利的支持策略。

1.人力资源保障

人力资源方面，中国动员全国各地的医疗卫生工作者来到武汉支援，全国各地纷纷响应，迅速补齐了武汉医疗卫生人员的短缺。 与此同时，全国支援医护人员需要具有医学资质，并接受了新冠肺炎诊断、治疗、预防感染等相关培训，卫生工作者文职人员也接受了专门的关于电子病历系统、药物供应管理、出院和转诊管理等培训。

2.沟通与信息透明

中国早在新冠肺炎刚刚发现时就意识到，良好的沟通和信息透明策略是确保民众安全的关键，中国政府官员几度公开公告和举行新闻发布会，公开介绍了建立方舱医院的计划，并解释医院的目的和功能。方舱医院运行后，医护人员与患者纷纷通过社交平台公开方舱的经历。

3.管治

中国政府召集中央领导小组，国家主席高度关注武汉疫情，不断商讨应对措施，总理亲临武汉指导工作，中央派遣的湖北省领导小组决定组建方舱医院，卫生健康委员会指导设计和实施。最后，武汉市新冠肺炎预防和控制部门建立了方舱医院，并管理了其日常业务，包括临床护理，保健产品的采购和供应以及食品，公用事业和安全。

4.预防医院感染

为降低方舱医院感染的风险，医院每天为患者分发一到两个口罩以降低传播风险，医护及工作人员进入方舱后需穿防护服、防护目镜并佩戴口罩，医务人员需要经过强化培训，医院更是如上文所述分为不同的区域。

5.隐私保护

相对于在传统医院，方舱医院一般通过分隔物，将病区分隔成多个空间（图5）。为保障患者隐私，一般男性和女性生活在不同的区域。

图5.武汉方舱医院俯视图，A新华社，B 中国日报

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相比于埃博拉病毒与西班牙流感病毒，新型冠状病毒的传染性与流行性更胜一筹，已经造成全球的大流行。中国的疫情已经得到全面缓解，方舱医院也已经全部关舱。通过方舱医院管理模式可以看出中国医学工作者和卫生管理者积累了丰富的诊治、院感控制和政策制定的经验与智慧。

目前，中国已经开始支持其他国家，例如意大利，伊朗和塞尔维亚。中国将所有政策，管理手册，以及与防疫有关的临床指南翻译为其他国家的语言，并向不同国家输送了在施工建造、疾病诊疗等方面具有经验的专家，为他国建立、经营方舱医院提供咨询和指导。

作为一种新型的医院模式，方舱医院注定成为中国乃至世界医疗史上浓墨重彩的一笔。中国与世界同在，愿世界同中国一样，迎来春暖花开！