JAMA 首次：认知行为疗法对不同精神障碍疗效比较

Tags: 认知行为疗法精神障碍作者：精神医学新观点更新：8小时前

认知行为疗法（CBT）是大多数精神障碍的一线治疗方法。然而，目前还没有荟萃分析研究使用统一的方法整合不同疾病的 CBT 随机临床试验的结果。近期，一项发表于JAMA Psychiatry的研究填补了这一空白，对 CBT 治疗 11 种主要精神障碍的效果进行了系统评估与比较。

研究方法：首次运用统一的数据提取、偏倚风险评估和荟萃分析技术，确保了方法的一致性和结果的可比性。比较认知行为疗法（CBT）对 4 种焦虑障碍、2 种进食障碍、重度抑郁、强迫症（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）以及精神病和双相障碍症状的效应量。研究结果显示，CBT 治疗不同精神障碍的效果存在差异。具体如下：

（注：效应量（如Hedges' g ）小于 0.2 视为极小效应；0.2 - 0.5 是小效应，意味着干预措施有一定作用，但效果不太明显；0.5 - 0.8 为中等效应，干预效果较为显著；大于 0.8 属于大效应，表明干预能产生明显效果。）

焦虑障碍：

CBT 展现出良好的效果。以惊恐障碍、社交焦虑障碍和广泛性焦虑障碍为例，相关研究表明，CBT 与对照组相比，Hedges' g 在0.5 - 1.0间。这意味着 CBT 能显著减轻患者的焦虑症状。CBT 通过帮助患者识别和挑战负面思维，如过度担忧、灾难化思维等，改变其认知结构。对于社交焦虑障碍患者，他们常存在对他人评价的过度敏感和负面预期，CBT 治疗师引导患者认识到这些不合理认知，并通过角色扮演、暴露练习等方式，让患者在实际情境中检验自己的想法，从而减轻社交恐惧。

特定恐惧症：

CBT 的治疗效果显著，Hedges' g大于1.0。特定恐惧症患者对特定物体或场景存在强烈恐惧，如害怕蜘蛛、高处等。CBT 中的暴露疗法是治疗特定恐惧症的核心方法，通过让患者逐渐面对恐惧对象，克服恐惧反应。

创伤后应激障碍（PTSD）：

CBT 的治疗效果同样显著，Hedges' g大于1.0。PTSD 患者经历创伤事件后，常出现闪回、噩梦、回避等症状。CBT 中的认知加工疗法（CPT）专门针对 PTSD 患者的认知扭曲，如自责、对世界的不信任等进行干预。通过引导患者重新评估创伤事件，理解自身反应，帮助患者缓解症状，恢复正常生活。延长暴露疗法（PE）让患者反复讲述创伤经历，逐渐减轻痛苦情绪，提高对创伤记忆的耐受性。

值得注意的是，PTSD 患者接受 CBT 治疗时易出现脱落的情况。数据显示：PTSD 患者CBT组脱落率为 24%，而对照组脱落率为 14%。

抑郁症：

CBT治疗效果显著。与对照组相比，Hedges' g 在0.71 - 0.97之间。此外，抑郁症患者在CBT 治疗中的脱落率为 16%，对照组为 14%，差异未达显著水平（RR = 1.13，95% CI 为 0.99 - 1.29）。总体而言，患者对 CBT 治疗抑郁症的接受度尚可，尽管存在一定脱落情况，但大部分患者能够坚持治疗。

双相障碍和精神病：

CBT 在治疗双相障碍和精神病时，效应量相对较小，低于 0.5。双相障碍患者存在情绪的极端波动，躁狂和抑郁交替发作；精神病患者则有思维、感知等多方面的障碍。这些疾病的复杂性使得 CBT 在应对时面临挑战。但 CBT 仍可作为综合治疗的一部分，帮助双相障碍患者管理情绪，提高治疗依从性。对于精神病患者，CBT 可以辅助改善其认知功能，如注意力、记忆力等，减轻症状对生活的影响。

综合来看，CBT 对多种精神障碍，包括抑郁症、焦虑障碍、PTSD、强迫症和进食障碍可能有效，对精神分裂症和双相障碍也可能有一定效果，但效果受多种因素影响。未来研究可进一步探讨 CBT 在不同精神障碍中的作用机制，优化治疗方案以提高疗效和降低脱落率。

参考文献：

[1]Cuijpers P, Harrer M, Miguel C, et al. JAMA Psychiatry. 2025 Apr 16:e250482.

来源：精神医学新观点

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