盲肠异物穿孔一例

81岁男性，右下腹（RLQ）绞痛

下腹轴位CT扫描

下腹CT三维（3D）重建

最可能的诊断是什么?

1.憩室炎

2.前列腺癌成骨性转移

3.Meckel憩室

4.主动脉动脉瘤

5.异物穿孔

【答案】

5.盲肠异物穿孔

【讨论】

肠异物（鸡骨）穿孔

【概述】

1.总体来说，大多数误食异物发生于儿童

2.误食异物穿孔发生率低于1%

3.已知的异物包括鸡骨、鱼骨、牙签、假牙及搅拌鸡尾酒用的小棍

4.钝性异物也可经慢性压力性坏死的肠壁穿孔

5.大多数患者不记得有食入异物

6.风险更大者为：老人、佩戴假牙者、肠腔狭窄患者、酗酒者及精神病患者

【临床表现】

1.疼痛

2.恶心

3.呕吐

4.发热

【影像学表现】

1.CT在发现异物及异物反应上最有用

2.穿孔最常见的部位为回肠末端（83%）及结肠

3.可直接观察到异物位于肠腔外

4.肠壁增厚

5.周围炎性反应

6.少量局限性肠腔外气体

7.游离气体不常见

【鉴别诊断】

1.阑尾炎

2.憩室炎

【治疗】

治疗常为肠管手术切除或修补

【并发症】

1.瘘管形成

2.炎性包块

3.急腹症

盲肠鸡骨穿孔：

患者约一周前误食鸡骨。可见曲线状钙化异物（黄箭）位于肠腔外，伴邻近肠壁增厚、受累，少量肠腔外气体（白箭）。彩色三维（3D）重建示鸡骨（椭圆）位于盲肠外。