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上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种罕见但具有侵袭性的恶性肿瘤，约占所有尿道癌的5-10%。局部UTUC的金标准治疗方法是根治性肾切除术（RNU）和膀胱袖带切除术，无论患者的年龄或合并症如何，这种治疗方法都能提高患者的生存率。尽管对选定的高危患者进行了充分的手术切除和辅助化疗，但UTUC 患者的预后并不乐观，5年复发率高达 30%。因此，有必要深入了解这类患者的预后以及可能产生影响的相关因素。
最近，慢性肾功能损伤（CKD）被认为是术后效果不佳的一个预测因素。肾功能不全与其他泌尿系统癌症之间存在相关性。从短期来看，CKD与围手术期恢复较差、医疗并发症风险增加和住院时间延长有关。CKD可能导致患者不适合接受辅助治疗，而辅助治疗适用于高风险的UTUC患者。CKD患者术后并发症的风险增加，如心肺事件和急性肾损伤，也可能对患者的后续恢复造成后遗症。
近日，来自中国香港中文大学、土耳其伊斯坦布尔梅迪波尔大学和奥地利维也纳医科大学的研究人员利用一项多中心国际登记数据，探讨了接受RNU治疗的UTUC患者原有肾功能损害与肿瘤预后之间的关系。
研究中，接受RNU手术的非转移性UTUC患者的数据来自内尿路学会上尿路癌临床研究办公室（CROES-UTUC）登记处。患者被分为术前肾功能正常组和CKD组，CKD的定义是估计肾小球滤过率低于60 mL/kg/1.73 m²。研究人员采用Kaplan-Meier生存分析法研究了患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。为确定混杂变量，研究人员进行了多变量Cox回归分析。
研究分析了2014年-2019年期间接受RNU治疗的1393名确诊UTUC患者。结果显示，875名患者（62.4%）肾功能正常，而528名患者（37.6%）在接受RNU治疗前患有CKD。两组患者的膀胱癌病史比例相似，心血管合并症相似，肿瘤分期相似，接受腹腔镜或机器人辅助RNU的比例相似。在多变量Cox回归分析中发现，CKD与较差的DFS相关（HR=1.419; 95%CI=1.060-1.898; p=0.019）。经多变量分析发现，原有肾功能损害和较高的T分期（HR =4.613; 95%CI=1.829-4.712; p < 0.001）以及使用辅助化疗（HR=1.858; 95%CI=1.229-2.807; p= 0.003）也与较差的DFS有关。严重的心血管疾病和较高的T分期与较差的OS有关。基线时存在的肾功能损害与OS无明显相关性。
CKD和非CKD组群无病生存率的Kaplan Meier生存曲线
这项多中心研究表明，术前CKD是非转移性UTUC接受RNU治疗的患者DFS较差的独立预测因素。
原始出处：
Wong CH, Liu K, Zhao H, et al. Chronic renal impairment predicts oncological outcomes in UTUC patients undergoing RNU. BMC Urol. 2024 Nov 13;24(1):250. doi: 10.1186/s12894-024-01627-0. PMID: 39538261; PMCID: PMC11559099.
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