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OCC 2019丨张瑞岩 第四版心肌梗死通用定义解读

Tags: 心肌梗死   心血管   指南解读      作者：Fiona 更新：2019-06-06


张瑞岩教授表示，2018 第四版心肌梗死定义的更新在命名上有很大的进步，新版指南的命名直接体现了疾病的病因。

更新要点





心肌梗死与心肌损伤的鉴别

心肌损伤的标准：
  • cYn（肌钙蛋白）值升高超过正常值上限（URL）第99百分位数可以定义为心肌损伤。
  • cTn值处于进行性升高和（或）回落，考虑为急性心肌损伤。

心肌梗死的临床标准
临床定义：存在急性心肌缺血的临床证据，同时伴有心脏标志物异常的急性心肌损伤。


心肌损伤的病因




心肌梗死和心肌损伤的鉴别流程



新旧版心肌梗死分型命名对比



1型心肌梗死：由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起（通常为斑块破裂或侵蚀导致的急性动脉粥样硬化血栓形成）
结合心电图检查结果，将1型心肌梗死分为STEMI或NSTEMI，以便根据指南制定适当治疗方案。



2型心肌梗死：心肌氧供需失衡



2型心肌梗死临床及病理生理特点



2型心肌梗死鉴别流程


3型心肌梗死


在诊断为3型心肌梗死后，若尸检提示存在近期心肌梗死的证据，并伴有新鲜/近期梗死相关动脉血栓形成。则应将其重新分类为1型心肌梗死。

4a型心肌梗死：PCI相关心肌梗死


4b及4c型心肌梗死
  • 4b型MI：支架内血栓
  • 急性：24小时内
  • 亚急性：24小时-30天?晚期：30天-1年
  • 超晚期：大于1年
4c型MI：支架内再狭窄
  • 冠脉造影提示支架内再狭窄或球囊扩张后再狭窄，且无其他犯罪病变或血栓可被识别

5型心肌梗死：CABG相关心肌梗死


心肌梗死特殊分类
  • 再梗（Re-infarction）  心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死
  • 心梗复发（Recurrent MI） 急性心梗28天后再次发生的心肌梗死
  • 隐匿性心梗（Silent MI）

下列任何一项标准均符合陈旧性或无症状/未被识别的MI的定义：
  • 在无缺血原因的情况下，有或无症状的Q波异常
  • 影像学检查证明具有与缺血病因一致的存活心肌丢失
  • 病理解剖学证实的既往心肌梗死



MINOCA：既可能是1型心梗也可能是2型心梗


EKG：心肌缺血的心电图变化


第四版心肌梗死通用定义更新要点


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