AAD 2024：妊娠期抗感染药物如何合理使用

2024年3月8-12日，美国皮肤病学会年会（AAD 2024）在美国加利福尼亚州圣地亚哥市圣地亚哥会展中心召开。作为全球皮肤科领域大型国际盛会，来自105个国家超过2万人参会，盛况空前。本次大会聚焦特应性皮炎、手部湿疹、银屑病、斑秃、脱发、痤疮、皮肤肿瘤、荨麻疹及瘙痒等多种皮肤疾病进行精彩学术报告。梅斯医学为大家带来干货满满的资讯报道，不容错过。

在此次大会上，来自加州大学旧金山分校的Jenny Murase教授表示，多种局部和全身用药是可以安全治疗患有细菌、病毒和真菌感染的孕妇。然而，由于孕期存在用药的潜在风险，有几种药物应该避免或谨慎使用。

Jenny Murase教授介绍，在选用抗感染药物时，除遵循一般合理用药原则外，还应考虑药物对孕妇和胎儿的影响，及妊娠期妇女药代动力学变化等因素。在选择用药时，医生应更加倾向于短期抗生素。同时，Jenny Murase教授提出了以下治疗化脓性感染建议：

疱疹：一线治疗是外用莫匹罗星、口服第一代头孢菌素和口服双氯西林。

蜂窝织炎：口服或静脉注射青霉素、口服第一代头孢菌素和口服双氯西林。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA是临床上常见的毒性较强的细菌，首选药物为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。然而，需要注意的是其对许多抗生素有多重耐药。

脓肿：脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚。建议采用引流术。无论何时，在处理孕期患者时，都希望尽可能使用非药物治疗。除非脓肿超过5厘米，且脓肿周围有红斑，否则无需使用抗生素。

肺结核：最佳策略是使用利福平。在预防方面，对母亲和胎儿使用围产期维生素K预防。

一般感染

针对一般感染的治疗，例如，特应性皮炎患者继发皮肤感染，建议使用青霉素、第一代头孢菌素或双氯西林进行一线口服抗生素治疗。在二线治疗中，红霉素是首选的大环内酯类药物，而不是阿奇霉素和克拉霉素。

Jenny Murase教授指出，在妊娠前三个月使用红霉素会增加心房/室间隔缺损和幽门狭窄的风险。此外，依托红霉素会增加肝脏中毒的风险，而红霉素碱和琥珀酸红霉素则不会。

磺胺类药物在妊娠前三个月都是二线用药。Jenny Murase教授表示，如果给妊娠初期患者用药，需要确保其有效补充叶酸，每天至少0.5毫克。在围产期禁用叶酸，因为会带来溶血性贫血、高胆红素血症和核黄疸的风险。

喹诺酮类药物也是孕期的二线选择，其中环丙沙星和诺氟沙星的研究最多。如果必须选择一种喹诺酮类药物来治疗妊娠期的复杂感染，那么这些药物可以成为首选。

考虑到四环素类药物在妊娠期的不良反应，皮肤科医生可能会惊讶地发现，在妊娠14周内，四环素类药物被视为二线疗法。然而，在妊娠14周之后，四环素类药物就会因为抑制骨骼生长、牙齿变色和母体肝炎而被禁用。

真菌感染

Jenny Murase教授指出，对于真菌感染，克霉唑是局部治疗体癣的首选，其次是咪康唑，然后是酮康唑.关于孕期外用特比萘芬、萘替芬酮康唑和环吡酮胺的数据有限。

对于妊娠期花斑癣的局部治疗，克霉唑或咪康唑的有限应用被认为是安全的，吡啶硫酮锌或局部过氧化苯甲酰可用于更广泛的区域。Jenny Murase教授建议在使用硫化硒时要谨慎。由于硫化硒会导致中毒与流产，需要有限度且小面积体表使用是安全的。

至于全身抗真菌治疗，由于存在颅骨发育不良、先天性心脏缺陷和骨骼畸形的风险，妊娠期应避免使用氟康唑、酮康唑和伊曲康唑。不过，有研究发现，妊娠前三个月使用氟康唑不会增加先天性畸形的风险。

Jenny Murase教授说，孕期不建议使用灰黄霉素，但2020年的一项研究表明灰黄霉素是安全的。在该研究中，口服或外用灰黄霉素可能与自然流产或胎儿畸形的风险增加无关。

病毒感染

对于单纯疱疹，阿昔洛韦是首选，泛昔洛韦和伐昔洛韦也可能是安全的，但不建议在怀孕期间每天进行使用。

由于缺乏数据，应避免使用Condylox、cantharidin和咪喹莫特治疗HPV。她补充说，Condylox在妊娠期使用极为危险，与孕产妇和胎儿死亡及畸形有关，妊娠期禁用。相反，液氮冷冻治疗是孕期HPV首选方法。

另外，三氯乙酸是治疗尖锐湿疣的首选药物，方酸或局部注射白色念珠菌抗原可用于治疗甲周疣，水杨酸的有限应用被认为是安全的。

参考资料

Skin Infections in Pregnant Women: Many Drugs Safe, but Not All.https://www.medscape.com/viewarticle/skin-infections-pregnant-women-many-drugs-safe-not-all-2024a10004jb?form=emailUpdate