导语
新数据显示，1型
糖尿病在30岁后发病很普遍，在
临床实践中经常被误诊为2型
糖尿病。
柏林——新数据显示，1型
糖尿病在30岁后发病很普遍，在
临床实践中经常被误诊为2型糖尿病。
这项研究结果是由英国埃克塞特大学医学博士NicholasJ.Thomas于10月4日在2018年欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上公布的。
在之前对英国生物银行数据的研究中，埃克塞特团队使用基因风险
评分来显示1型糖尿病(以前称为青少年糖尿病)在30岁后发生的可能性几乎和年轻人一样。
这些数据首次出现在2016年的EASD
会议上，随后于2017年发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》(LancetDiabetes&Endocrinology)上。
现在，埃克塞特团队已经扩展了这项工作，以识别这些病人的共同特征，并找出他们在临床实践中的实际情况。据Thomas报道，根据假设，在目前对近600名30岁后被
诊断为胰岛素治疗的糖尿病患者的研究中，30岁后被
诊断为1型糖尿病的患者中有很大一部分人最初被诊断为2型糖尿病，最初没有使用胰岛素治疗。
“在年龄较大的人群中，2型糖尿病的发病率显著增加。只有不到5%的人患有1型糖尿病。所以,你想挑出海里捞针,”托马斯告诉Medscape医学新闻,因为超重和肥胖的患病率高在1型糖尿病患者在一般人群中,“你想找到少数,他们常常看起来非常相似。这真的，真的很难。
但这项研究发现的一个关键迹象是血糖控制迅速恶化，尽管使用口服降糖药物。“快速需要胰岛素应该提醒临床医生注意1型糖尿病的可能性，”Thomas说。
他说，正确的诊断很重要，因为为了避免糖尿病酮症酸中毒，患者需要及早使用胰岛素。此外，即使他们接受了胰岛素治疗，也要正确区分糖尿病类型，因为他们接受的胰岛素治疗方案和
教育的类型有很大不同。此外，托马斯指出，在英国，2型糖尿病患者没有资格获得胰岛素泵或连续血糖监测仪等供应，而1型糖尿病患者通常是。
但
会议主持人、卡迪夫大学医学院临床糖尿病和代谢教授科林·达扬(ColinDayan)对让人们立即服用胰岛素的问题就有些犹豫了。“胰岛素是一种很难使用的药物……”他在接受MedscapeMedical新闻采访时说:“我不想让不需要胰岛素的人服用胰岛素。
达扬说，问题是“等待、使用药片是否会造成损害?”当然，也有一些患者我们怀疑他们可能患有1型糖尿病，但他们并没有酮症酸中毒，所以我们可能会让他们开始使用[口服糖尿病药物]进行密切观察，不像我们确信他们患有2型糖尿病的人……你需要在前3年睁大眼睛。
快速的胰岛素需求预示着严重的内源性缺乏
研究参与者是英格兰西南部2007-2017年期间患有糖尿病的成年人，他们在30岁后在初级护理实践中被诊断出患有糖尿病，接受胰岛素治疗，并测量了c肽水平。
1型糖尿病最终确诊为21%(n=123)，定义为确诊后3年内开始持续胰岛素治疗和严重胰岛素不足(c肽<200pmol/L)。
还有306人定义为2型糖尿病,基于c-肽≥600pmol/L后糖尿病持续时间至少3年(避免1型糖尿病“蜜月”的现象,在一些诊断后胰岛素分泌持续一段时间)。
c肽水平在200~600pmol/L之间的患者被认为是不确定的，不包括在分析中(n=115)。
另一组220名符合1型糖尿病诊断标准的30岁或30岁以下的参与者也被包括在内。
在123名30岁后诊断出严重胰岛素不足的患者中，38%的人在诊断时没有接受胰岛素治疗，47%的人自称患有2型糖尿病。
快速需要胰岛素对晚发性1型糖尿病有很高的预测作用，84%的患者在1年内需要胰岛素。在所有3年内接受胰岛素治疗的患者中，57%的患者出现与1型糖尿病一致的严重内源性胰岛素缺乏。
当被问及成年期潜在的慢发自身
免疫性糖尿病(LADA)现象时，托马斯回答说:“我们没有看到这方面的证据……”84%的患者在一年内发展为胰岛素。这不是一个缓慢的下降。
与较早发病的1型糖尿病组相比，较早发病的1型糖尿病组在体重指数(BMI)、自身抗体阳性率和遗传风险
评分方面相似。
相反,他们与2型糖尿病诊断明显不同于30岁后,他们平均BMI较低(25.9vs31.6kg/m2),更有可能有积极的胰岛自身抗体测试(78%vs6%),和1型糖尿病遗传风险较高得分(0.268和0.229)。
但是，晚期1型糖尿病患者的治疗方法与早期诊断为1型糖尿病的患者明显不同，他们在诊断时接受胰岛素治疗的可能性要小得多(62%比96%)。
没有完美的检测方法来区分糖尿病类型，但是使用“临床怀疑”
托马斯和达扬指出,没有完美的实验室测试来区分这两种类型的糖尿病,c-肽可以最初是积极的在1型糖尿病——尽管它更明确的大约3年后,自身抗体可以出现在一些2型糖尿病患者和没有在1型糖尿病患者。
但是，达扬说，“临床怀疑是存在的。当你有临床怀疑时，你会更密切地监视别人。我们已经进行了酮类药物测试，如果你知道存在潜在风险，我们可以做很多事情来防止(DKA)发生。
Thomas说，由于临床原因，自身抗体测试可能对那些已经被怀疑患有1型糖尿病的患者有帮助，但当然不能用于
筛查所有人。
他的团队现在正试图开发出一种算法，帮助临床医生更准确地区分这些类型。他指出，“我们的研究目的是识别问题，确定这些人的特征，并努力使临床医生更容易最终得到最好的治疗。”
来源： 医学论坛网
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