2024 ACR 适用性标准®改变精神状态、昏迷、谵妄和精神病

精神状态改变（AMS）和昏迷是用于描述觉醒和意识内容障碍的术语。在急诊科中，AMS可能占主诉的4%-10%，并且是其他表现的常见伴随症状。AMS不是一种诊断，而是急性或慢性精神错乱症状的术语，包括意识模糊、定向障碍、嗜睡、嗜睡、嗜睡、反应迟钝、激越、行为改变、注意力不集中、幻觉、妄想和精神病。与AMS相关的一些最常见的疾病是基础疾病、物质使用和精神障碍。经过验证的评估量表，如里士满激越镇静量表和格拉斯哥昏迷量表，可用于客观量化症状的严重程度。在所有年龄组的患者中，AMS的病因仍未得到诊断，只有>5%的病例。AMS患者的总死亡率约为8.1%，老年患者的死亡率显著更高。本文重点介绍神经影像学检查对出现 AMS 改变（包括新发谵妄或新发精神病）的成年患者的适用性。在这些病例中，通常加快影像学检查以初步稳定病情，并排除需要干预的颅内病变。急诊科患者谵妄的诊断可能因筛查不充分而漏诊，但急诊科医生在患者就诊后20分钟内对AMS病因的临床诊断相当准确。对基础病因的完整评估，如胸片评估肺炎、心电图评估心肌缺血、脑电图评估疑似惊厥或非惊厥性癫痫发作，以及腰椎穿刺评估中枢神经系统感染，均超出本文的范围。