2023 ACCP临床实践指南：神经肌肉无力患者的呼吸管理

背景介绍

呼吸衰竭是神经肌肉疾病（NMDs）的一个重要问题。本CHEST指南研究了关于NMD患者呼吸系统管理的文献，以提供基于证据的建议。

方法

一个专家小组对NMD的呼吸管理进行了系统回顾，并采用建议分级、评估、发展和评价的方法来评估证据的确定性，制定和分级建议。采用改良的德尔菲技术，就建议达成共识。

结果

在128项研究的基础上，小组产生了15项分级建议，一项良好实践声明和一项基于共识的声明。

结论

NMD呼吸管理的最佳实践证据有限，主要基于肌萎缩性侧索硬化症的观察数据。专家组发现，每6个月进行一次肺功能测试可能是有益的，并可在临床上用于启动无创通气（NIV）。无创通气设置的个体化方法可能会使与NMD相关的慢性呼吸衰竭和睡眠呼吸紊乱的患者受益。在资源允许的情况下，多导睡眠图或隔夜血氧仪可以帮助指导NIV的启动。指南小组为口罩通气、过渡到家庭机械通气、唾液分泌物管理和气道清除疗法提供了指南。指南小组强调，NMD的病理特征代表了一组不同的疾病，其肺功能下降的速度也不同。临床医生的作用是在床边的评估中加入与患者和家属的共同决策，包括尊重患者的喜好和治疗目标，考虑生活质量，以及在决策中适当使用现有资源。