2025 ASCO指南更新：转移性去势抵抗性前列腺癌患者的全身治疗

目的

为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者提供基于循证医学的治疗推荐。

方法

一个包括患者代表的专家小组对相关证据进行了系统回顾，并制定了推荐意见。

结果

根据既往治疗情况，以下治疗手段已证实对 mCRPC 患者具有总生存期（OS）获益：

• 雄激素受体通路抑制剂（ARPI）：恩扎卢胺、阿比特龙 + 泼尼松

• 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARPi）

• 化疗药物：多西他赛、卡巴他赛

• 放射性药物：镭 223、177Lu - 前列腺特异性膜抗原（PSMA）-617

• ** sipuleucel-T（疫苗）**

• 携带 BRCA1/2 突变的患者：

  • 未接受过 ARPI 治疗者，PARPi 与 ARPI 联合（如他拉唑帕利 + 恩扎卢胺、奥拉帕利和 / 或尼拉帕利 + 阿比特龙）显示临床获益。
  • 既往接受过 ARPI 或 ARPI 序贯多西他赛治疗者，奥拉帕利可改善 OS。

• 微卫星高度不稳定 / 错配修复缺陷（MSI-H/dMMR）患者：帕博利珠单抗显示临床疗效。

推荐意见

1. 治疗选择依据：mCRPC 的后续治疗需基于去势敏感阶段的既往系统治疗方案。
2. 持续去势治疗：建议 mCRPC 患者无限期维持雄激素剥夺治疗。
3. 早期基因检测与姑息治疗：推荐尽早进行体细胞基因检测，并引入姑息治疗。
4. 骨转移管理：合并骨转移的 mCRPC 患者应接受骨保护剂治疗。
5. 分子特征导向治疗：
   • 未接受过 ARPI 的 BRCA1/2 突变患者，推荐 ARPI 联合 PARPi。
   • 既往接受过 ARPI 治疗者，推荐多西他赛化疗。
   • 经 ARPI 和多西他赛治疗失败的患者，推荐 177Lu-PSMA-617 或卡巴他赛化疗。
   • 接受过 ARPI 治疗的 BRCA1/2 突变患者，推荐 PARPi 单药治疗。
6. 单纯骨转移患者：有症状的单纯骨转移患者推荐镭 223 治疗。
7. 治疗顺序的局限性：目前缺乏 mCRPC 治疗方案最佳序贯的循证依据。