重度抑郁症的药物治疗传统上依赖于靶向单胺能通路的抗抑郁药。难治性抑郁症（TRD）患者常被排除在注册临床试验之外，导致缺乏优化管理的明确临床推荐。近年来，基于其他作用机制的治疗方法已被开发并获批。鼻内艾司氯胺酮是一种新型非单胺能疗法，通过调节谷氨酸能系统改善神经可塑性。本临床共识旨在基于西班牙的临床实践，为 TRD 患者鼻内艾司氯胺酮的应用提供专家指导。
由西班牙 9 名 TRD 领域精神病学专家组成的科学委员会，检索了 2014 年 1 月至 2024 年 1 月期间 PubMed 中发表的英文或西班牙文文献（包括灰色文献和科学通讯）。通过三轮会议形成共识：首次会议以讨论组形式制定鼻内艾司氯胺酮管理 TRD 的实践要点，第二次会议采用名义组技术细化内容，第三次会议达成最终共识并起草文件。
我们提出了鼻内艾司氯胺酮治疗 TRD 的算法，针对合并其他精神疾病（非禁忌症）的特定临床类型，以及诱导期结束后症状缓解未达 50% 的患者（部分应答者）制定了推荐意见。治疗应在患者常规接受心理护理的同一医疗机构进行，通过临床进展决定诱导期内鼻内艾司氯胺酮剂量的早期优化、灵活调整 / 重复诱导治疗的必要性、管理方案个体化及疗程。此外，我们描述了影响鼻内艾司氯胺酮使用的因素，并对理想给药环境的特征提出建议，同时回顾了其社会经济学相关问题。
这是西班牙首部关于鼻内艾司氯胺酮治疗 TRD 实践的共识，特别针对诱导期末仅为部分应答者的患者制定了治疗算法。
