美国医师协会发作性偏头痛门诊药物预防临床指南解读

美国医师协会（ACP）针对成人发作性偏头痛（定义为每月头痛发作1～14 d）的门诊治疗制定了临床实践指南。该指南基于系统性文献综述，综合评估了药物治疗的获益风险比、患者价值取向及卫生经济学证据，采用GRADE（推荐分级的评估、制订与评价）方法对干预措施进行循证评价。指南系统评估了以下药物类别的疗效与安全性：血管紧张素转化酶抑制剂（赖诺普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（坎地沙坦/替米沙坦）、抗癫痫药物（丙戊酸钠/托吡酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔/普萘洛尔）、降钙素基因相关肽（CGRP）通路调节剂（包括吉泮类制剂：阿托吉泮/瑞美吉泮，以及单克隆抗体类：艾普奈珠单抗/依瑞奈尤单抗/瑞玛奈珠单抗/加卡奈珠单抗）、5-羟色胺能药物（氟西汀/文拉法辛）和三环类抗抑郁药（阿米替林）。主要评价指标涵盖头痛发作频率与持续时间、急性期用药天数、急诊就诊率、功能障碍程度、生活质量及因不良事件导致的治疗中断率，同时参考FDA标签信息及符合标准的研究数据对药物安全性进行量化分析。指南提出3项具有条件性推荐强度（基于低确定性证据）的核心建议：建议临床医生在门诊环境下对非妊娠期成人患者启动单药预防治疗；当初始治疗方案出现不耐受或疗效不足时，建议采用替代治疗方案。此外，指南还提供了针对内科医师的临床实践要点，为治疗决策提供循证依据。