2013 AAN 迷走神经刺激术治疗癫痫循证指南更新

2013年8月28日，《神经病学》杂志在线发表了美国神经病学会（AAN）有关迷走神经刺激术治疗癫痫的更新版指南。更新指南对VNS是否可用于癫痫，是否长期有效，应用最佳条件以及相关不良反应和安全性信息进行了循证级别的推荐。早在1997年，美国FDA已批准迷走神经刺激术（VNS）作为减少12岁以上的药物难治性癫痫患儿发作频率的辅助治疗方法。1999年，美国神经病学会（AAN）发布了第一版VNS治疗癫痫相关指南，综合评估了VNS用于药物难治性部分性癫痫患者的研究，这些患者无外科治疗指征，比如病灶切除术或内侧颞叶切除术。作者建议患者再行迷走神经刺激术之前，需要进行详细的癫痫评估以排除非癫痫的情况以及可治性症状性癫痫。同时，当时的证据并不足以推荐VNS治疗Lennox-Gastaut综合征（LGS）相关的癫痫患者。1999年之后，FDA又批准了VNS作为年龄>18岁的药物难治性（4种或4种以上抗抑郁治疗效果不好）慢性或复发性抑郁症患者的长期辅助治疗方法。同时，又出现许多有关VNS在儿童癫痫以及其他癫痫综合征中长期有效的研究报道，因此该版指南对1999年的指南进行了更新。在新版指南中着重解决了以下8个问题：1、对癫痫患儿，辅助VNS治疗是否能够更好地减少发作频率？2、对LGS患儿，辅助VNS治疗是否能够更好地减少发作频率？3、VNS治疗是否有助于改善癫痫患者情绪？4、VNS治疗与癫痫患者长期的癫痫发作减少相关吗？5、在使用VNS治疗的癫痫患者中，是否快速刺激（7秒开期，30秒关期）比标准刺激（30秒开期，300秒关期）更有效减少发作频率？6、对于实施VNS治疗的癫痫患者，当先兆或癫痫开始发作时进行磁激活刺激是否可使癫痫发作终止？7、对于实施VNS治疗的患者，有哪些额外的安全性的信息？8、VNS治疗的癫痫患儿与成人的不良反应有何不同？