2016 青壮年股骨颈骨折的显微外科治疗专家共识

青壮年股骨颈骨折多是由严重的暴力性损伤导致，这种损伤机制决定了青壮年股骨颈骨折更多地为移位显著的GardenIU型和Ⅳ型骨折，或是与剪切暴力相关的PauwelsⅢ型骨折。青壮年股骨颈骨折常伴有骨折断端的粉碎，甚至是合并股骨干、股骨头或髋臼骨折，部分病例可合并脑外伤、胸腹部联合性损伤。对青壮年股骨颈骨折的治疗，多数情况下应选择闭合或切开复位内固定进行治疗，但存在较严重骨缺损时，亦可通过结合显微外科技术进行治疗。

1，显微外科技术应用的目的
青壮年股骨颈骨折治疗的显微外科技术是指除股骨颈骨折闭合或切开复位内固定之外。采用带血管蒂或不带血管蒂的游离骨移植．或局部血管蒂或肌蒂的骨转位技术，将骨组织转移至股骨颈部位．目的是促进骨折愈合、预防股骨头坏死发生。吻合血管的游离骨移植以及局部血管蒂或肌蒂的骨转位．不仅能提供股骨颈受区的骨量和骨折愈合所需的种子细胞，还能开通一条新的骨循环途径，改善骨折愈合的生物学环境。
 
2．适应证和禁忌证
根据国内外文献及循证医学资料分析，显微外科技术治疗青壮年股骨颈骨折的适应证为患者年龄小于65岁、有以下情况之一者：
①Garden 1I型和Ⅳ型新鲜的股骨颈骨折；②受伤至手术时间大于3周的陈旧性股骨颈骨折合并部分骨缺损；③前次手术后骨折未愈合；④损伤严重的股骨颈骨折，包括断端粉碎的股骨颈骨折、股骨颈骨折伴髋关节脱位或股骨头骨折；⑤骨不连或股骨头坏死发生高危患者，如骨折后MRI或骨显像提示股骨头血供严重受损、术中切开复位发现骨折断端无活动性渗血等。