2023 APASL指南：肝病腹水的管理

在本文件中，我们还涵盖了之前指南中未充分探索的灰色地带以及亚太地区相对特有的一些问题。鉴于亚太地区一些国家结核病的高负担，混合性腹水在这些肝病患者中并不少见。我们讨论了混合性腹水的诊断方法以及腹水腺苷脱氨酶 (ADA) 和其他结核病检测的作用。此外，亚太地区许多国家属于中低收入国家，财政拮据是肝移植和白蛋白等其他昂贵疗法的重要障碍。因此，我们讨论了低剂量白蛋白在预防大体积腹腔穿刺术 (LVP) 后腹腔穿刺术诱发的循环功能障碍 (PICD) 和自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 患者急性肾损伤 (AKI) 中的作用。我们还回顾了门诊白蛋白治疗腹水患者的当前证据，并提出了实用建议。我们还强调了与 LVP 有关的白蛋白输注时间。为了减少不良事件并提高患者对利尿剂治疗的依从性，指南强调开始使用低剂量利尿剂并逐渐增加剂量至最大耐受剂量。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。许多患有 NAFLD/MAFLD 相关肝硬化的患者在因腹水就诊于肝病专家或胃肠病专家时正在服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)。我们首次提供有关在肝硬化和腹水患者中使用这些药物的指导声明。对于顽固性腹水，我们现在根据国际腹水俱乐部 (ICA) 关于 AKI 的建议定义了肾功能障碍。最后，我们强调了我们知识上的差距，并为未来的研究提供了方向。