2024 AHA科学咨询：大核缺血性卒中血管内治疗

在缺血性脑卒中的情况下，脑容量被定义为不可逆损伤或梗死的脑组织体积。半定量阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）在早期和晚期时间窗估计的核心大小，虽然不精确，但用于选择大多数关键试验的参与者，这些试验建立了血管内血栓切除术（EVT），用于患者在最后已知时间（LKW）的6小时内。也可以通过计算机断层扫描（CT）或磁共振灌注的脑血流量<30%的灌注成像测量来预测核心区域，这些标准被用于在关键试验中选择EVT患者，以证明在lkw后6至24小时内EVT的益处。然而，这一定义高估了中风发作后数小时内的核心区域，12并且不能一致地检测到CT上所见的亚急性缺血区域。因此，临床实践中大核缺血性卒中（LCIS）的工作定义已经通过关键试验（4 - 11）和以前的指南（13）以时间限定的方式描述(1)中风发作后6小时内通过非对比头部CT （NCCT）或脑磁共振成像(MRI)≤5的方面和(2)中风发作后6小时和24小时内缺血性核体积bbb50 mL10至70 mL11。在常规临床实践中，14 CT灌注（CTP）体积与NCCT上出现的任何额外低密度相结合，但在CTP上不可见，以考虑核心的全部范围。已经完成了几项针对大核心急性缺血性卒中患者的血管内治疗的试验。虽然未来的卒中临床指南将提供具体建议，但本咨询旨在总结这些试验的结果，分析研究之间的共同点和差异，并讨论这些新结果的临床意义。