神经肌肉阻滞剂安全使用指南

由于非去极化肌松药使用不当导致的术后残留神经肌肉阻滞（PORNB）在当今仍然是一个重要的问题，它是术后肺部并发症的一个独立风险因素。为了减少这一问题，欧洲麻醉与重症监护学会和美国麻醉学会于2023年发布了关于安全使用肌松药的指南。在这篇论文中，德布勒森大学临床中心麻醉与重症监护系Tassonyi Edömér神经肌肉工作组针对该主题提出了相关建议。根据国际指南，所有接受非去极化肌松药的患者都必须进行客观的神经肌肉监测。由于手术后残留的肌松药效应可能引发多种并发症，因此从患者安全的角度来看，拔管前必须确认肌松药的作用已完全消退，并且“四次成串刺激”（TOF）比值已恢复到至少0.9（即90%）。仅靠临床症状的观察和主观监测无法诊断手术结束时是否存在残留肌松药作用。因此，对于所有接受非去极化肌松药的患者，必须通过客观神经肌肉监测来确认不存在PORNB。尽可能在手上进行神经肌肉监测。客观监测应在给药前启动设备校准。插管前需等待TOF计数降至0（即无肌肉反应），以确保最佳插管条件并避免插管相关的气道损伤。术中应定期重复TOF测量，持续监测肌松药的效果。无论是使用新斯的明还是舒更葡糖逆转肌松药作用，都必须进行客观监测。苄基异喹啉类肌松药的作用只能通过新斯的明逆转，但前提是TOF刺激已能引发肌肉反应。对于甾体类肌松药（如罗库溴铵、维库溴铵和哌库溴铵），最有效的拮抗剂是舒更葡糖；但如果TOF刺激已有肌肉反应，则也可以使用新斯的明。