2022 ACR 适用性标准®可触及乳腺肿块

在美国，乳腺癌仍然是最常见的女性恶性肿瘤（不包括皮肤），也是女性癌症死亡的第二大原因，女性患乳腺癌的终生风险约为12.8%。可触及的乳房肿块更常见于良性原因;然而，可触及的肿块是与癌症相关的最常见症状，与筛查检测到的癌症相比，可触及的癌症往往更具侵袭性，预后较差。可触及的乳房肿块可能出现在各种情况下：在常规乳房自我检查或临床乳房检查期间;在常规乳房X光检查之间;基线乳房X光检查前;或因高龄或个人选择而长期放弃乳腺X线摄影。在体格检查中发现和表征乳房肿块可能很困难，但肿块相对于另一侧乳房通常是不对称的，与周围组织不同，并且是 3-D.恶性肿块无法通过体格检查可靠地区分和良性，即使在有经验的临床医生中也是如此。癌性肿块的更可疑特征可能包括由于附着在皮肤或深筋膜上伴有凹陷或回缩而导致的硬度和固定。相反，良性肿块通常是可移动的，具有离散的、边界清晰的边缘，以及柔软或橡胶状的质地。通过触诊不能可靠地将囊肿与实性乳房肿块区分开来。在一项研究中，66 个可触及的囊肿中只有 58% 通过体格检查正确识别。影像学评估对于充分表征可触及的乳腺肿块是必要的。放射科医生通常由转诊医生或乳腺专科医生进行全面的临床乳腺检查后，必须能够确定临床检测到的肿块与该部位的影像学特征之间的一致性。在可触及肿块的情况下，超声乳腺X线摄影（US）的阴性预测值为97.4%-100%。然而，当体格检查发现强烈可疑时，影像学检查阴性不应阻止活检。