2023 ACR 适当性标准® 胸腔积液或胸膜疾病的检查

在正常情况下，胸腔积液中约有0.1至0.2 mL/kg体重的胸腔积液空间。胸腔积液异常积液是胸膜疾病最常见的临床表现，通常由肺毛细血管压力升高、胸膜通透性增加、渗透压降低或淋巴管阻塞引起。胸腔积液分为渗出性胸腔积液和渗出性胸腔积液，渗出性胸腔积液通常反映全身性病因的差异，而渗出性胸腔积液通常由局限于胸膜的过程引起。渗出性胸腔积液的常见病因包括充血性心力衰竭、肝硬化和肾功能衰竭，而渗出性胸腔积液通常由感染、恶性肿瘤或自身免疫性疾病引起，强调及时诊断有助于患者管理的重要性。一般而言，体格检查结果检出胸腔积液的阳性似然比较低，支持使用影像学检查来帮助识别有临床意义的胸腔积液。当对胸腔积液进行影像学检查时，胸片通常可在侧位片上检测到>75mL，在额位上可检测到>175mL。胸部超声（US）可检测>20mL胸腔积液。胸部CT可检测 >10 mL 胸腔积液，被认为是影像学检查的参考标准。