2024 OAA 指南：产科人群意外硬膜穿刺后鞘内导管置入——分娩和手术分娩的管理

背景：

在产科病房工作的各级麻醉医生在其职业生涯的某个时刻都可能参与意外硬膜穿刺后鞘内导管的插入或管理。尽管近几十年来，在分娩过程中意外硬膜穿刺后使用鞘内导管越来越受欢迎，但一直缺乏关于最佳实践的有力证据。

方法：

产科麻醉医师协会成立了一个专家工作组来审查文献。采用改良的德尔菲法，就尝试硬膜外分娩镇痛插入过程中意外硬膜穿刺后鞘内导管在分娩和手术分娩中的插入和管理提出声明和建议。声明和建议根据美国预防服务工作组的分级方法进行分级。

结果：

在最初的文献检索中确定了 296 篇文章。进一步筛选确定了 111 篇相关的全文论文。进行了结构化的叙述性综述，涵盖了鞘内导管的插入；初始剂量；维持分娩镇痛；手术分娩时追加剂量；安全特征；并发症；以及建议的随访。工作组就 17 项声明和 26 项建议达成一致。这些通常被分配为低或中等确定性水平。母婴安全是制定这些指南的关键优先事项。

结论：

通过精心管理，鞘内导管可以提供出色的分娩镇痛，也可以追加剂量以提供剖宫产或手术阴道分娩的麻醉。然而，使用鞘内导管也存在重大用药错误的风险，可能导致高位或全脊髓麻醉，甚至心肺骤停。至关重要的是，所有产科病房都应有关于使用这些导管的明确指南，并且工作人员应了解其潜在并发症。