美国甲状腺协会指南、美国放射学会及中国甲状腺影像报告和数据系统单独及联合BRAFV600E突变在甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变的诊断价值

目的 探讨美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR-TIRADS)和中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)单独及联合BRAF^V600E突变对甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变(AUS/FLUS)的诊断效能。方法 选取2020年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受细针穿刺并行BRAF^V600E基因检测的138个AUS/FLUS结节作为研究对象，回顾性分析甲状腺结节患者的临床病理及超声特征，以组织病理学为金标准，比较ATA指南、ACR-TIRADS、C-TIRADS单独及联合BRAF^V600E突变对AUS/FLUS结节的诊断效能。结果 138个AUS/FLUS甲状腺结节中，有45个良性结节(32.6%)和93个恶性结节(67.4%),患者的年龄(t=1.444,P=0.151)、性别(χ²=0.259,P=0.611)及结节的位置(χ²=2.055,P=0.358)对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异无统计学意义；结节的大小(Z=2.500,P=0.012)、回声(χ²=14.693,P<0.001)、成分(χ²=17.075,P<0.001)、纵横比≥1(χ²=9.477,P=0.002)、微钙化(χ²=6.892,P=0.009)等超声特征对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异有统计学意义。单独应用时，BRAF^V600E突变具有相对较高的特异度(95.56%)和阳性预测值(95.65%);3种超声分级系统中，ACR-TIRADS的灵敏度(χ²=37.923,P<0.001;χ²=40.462,P<0.001)和准确度(χ²=81.595,P<0.001;χ²=76.912,P<0.001)最高，C-TIRADS的特异度(χ²=11.746,P<0.001;χ²=21.235,P<0.001)最高，但单独诊断之间差异均无统计学意义(Z=1.177,P=0.239;Z=0.213,P=0.831;Z=1.016,P=0.310)。联合应用时，BRAF^V600E突变与ACR-TIRADS、C-TIRADS联合诊断均提高了BRAF^V600E突变对AUS/FLUS结节良恶性的诊断效能(Z=2.107,P=0.035;Z=2.752,P=0.006),ATA指南联合BRAF^V600E突变提高了BRAF^V600E突变诊断的准确度(χ²=20.679,P<0.001),但对AUS/FLUS结节的良恶性鉴别差异无统计学意义(Z=1.321,P=0.186);ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRAD联合BRAF^V600E突变均提高了超声分级系统对AUS/FLUS结节的诊断效能(Z=2.770,P=0.006;Z=2.770,P=0.006;Z=2.890,P=0.004),其中ACR-TIRADS联合诊断的灵敏度(χ²=4.712,P=0.030;χ²=4.712,P=0.030)最高，C-TIRADS联合诊断的准确度(χ²=77.627,P<0.001;χ²=85.827,P<0.001)最高，但联合诊断之间差异无统计学意义(Z=1.276,P=0.202;Z=0.808,P=0.419;Z=1.615,P=0.106)。结论 ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRADS联合BRAF^V600E突变可以提高BRAF^V600E或超声分级系统单独使用对AUS/FLUS结节的诊断效能，有助于临床对AUS/FLUS结节患者的进一步管理和治疗。