孕前糖尿病（PDM）会增加孕产妇及围产期母婴的死亡风险与发病风险，而在孕前及孕期控制孕产妇高血糖可降低此类风险。尽管有充分证据表明，包含严格血糖控制目标在内的孕前保健（PCC）能减少胎儿先天畸形及其他不良妊娠结局的发生，但仅有少数孕前糖尿病患者接受了孕前保健。真实世界数据显示的不良妊娠结局高发情况，凸显了进一步优化孕期血糖管理的必要性；同时，不断发展的新技术也为实现这一目标带来了希望。
此外，血糖异常并非导致孕前糖尿病患者不良妊娠结局的唯一因素。肥胖对妊娠结局的影响日益显著，这也强调了在孕前糖尿病患者的孕期保健中，优化营养管理及合理使用胰岛素增敏药物的重要性。
为孕前糖尿病患者的临床管理提供推荐意见，以降低孕产妇及新生儿不良结局的发生率。
指南制定组（GDP）由多学科临床专家、指南方法学专家及系统文献综述专家组成。该小组筛选并优先确定了 10 个与糖尿病患者（包括 1 型糖尿病 T1DM 和 2 型糖尿病 T2DM）孕前、孕期及产后管理相关的临床核心问题。
在证据收集阶段，研究团队针对这 10 个临床问题检索电子数据库，优先纳入评估糖尿病患者生殖周期内（涵盖孕前、孕期、产后）不同干预措施（如孕前保健、营养干预、治疗方案选择、分娩管理等）效果的随机对照试验（RCT），并开展系统综述。
指南制定采用 “推荐意见分级的评估、制定与评价（GRADE）” 方法，对证据质量进行分级并制定推荐意见。同时，研究还纳入了 2 名患者代表的观点，综合考量了患者价值观与偏好、所需成本与资源、方案的可接受性与可行性，以及推荐意见对健康公平性的潜在影响。
- 对于有生育可能的糖尿病患者，建议在每次生殖科、糖尿病专科及全科就诊时，筛查其妊娠意向；若临床适宜，在急诊就诊时也应筛查妊娠意向（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。该推荐基于间接证据：孕前保健与患者首次产前检查时糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低、胎儿先天畸形发生率减少存在显著关联。
- 对于有生育可能但暂无妊娠计划的糖尿病患者，建议采取避孕措施（推荐强度 2 级，证据质量低｜⊕⊕OO）。该推荐依据包括：针对糖尿病女性的间接证据显示，以避孕为核心组成部分的孕前保健，与孕早期 HbA1c 水平改善、先天畸形发生率降低显著相关；同时，来自普通人群的间接证据也表明，避孕措施可减少非计划妊娠及终止妊娠的发生。
- 对于 2 型糖尿病患者，建议在受孕前停用胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP-1RA），而非在妊娠开始至孕早期结束期间停用（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。该推荐基于现有数据：GLP-1RA 在孕期使用的安全性证据有限。
- 对于已接受胰岛素治疗的妊娠期 2 型糖尿病患者，建议不常规加用二甲双胍（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。指南制定组判断：胰岛素联合二甲双胍虽可能降低巨大儿发生率，但该获益不足以抵消其可能增加的胎儿生长受限风险，以及因胎儿体成分改变可能导致的远期不良结局风险。
- 对于孕前糖尿病患者，建议孕期可选择碳水化合物限制饮食（<175 克 / 天）或常规碳水化合物饮食（>175 克 / 天）（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。指南制定组认为：现有证据数量有限且间接性强，无法明确两种饮食方案的净获益或风险差异，因此不足以推荐或反对将 175 克 / 天作为孕期碳水化合物摄入的临界值。
- 对于妊娠期 2 型糖尿病患者，建议可选择动态血糖监测（CGM）或自我血糖监测（SMBG）（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。目前尚无直接证据表明，孕期 2 型糖尿病患者使用 CGM 的效果优于 SMBG；但间接证据显示：非妊娠期 2 型糖尿病患者使用 CGM 可改善血糖指标，妊娠期 1 型糖尿病患者使用 CGM 可显著改善新生儿结局，且血糖指标改善可能降低 2 型糖尿病患者的不良妊娠结局风险。
- 对于使用动态血糖监测（CGM）的孕前糖尿病患者，建议不采用 “24 小时 CGM 血糖目标 < 140 毫克 / 分升（7.8 毫摩尔 / 升）” 这一单一标准，替代临床常规的孕期血糖目标（空腹 < 95 毫克 / 分升（5.3 毫摩尔 / 升）、餐后 1 小时 < 140 毫克 / 分升（7.8 毫摩尔 / 升）、餐后 2 小时 < 120 毫克 / 分升（6.7 毫摩尔 / 升））（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。该推荐基于间接证据：空腹血糖 > 126 毫克 / 分升（7 毫摩尔 / 升）与不良妊娠结局相关，单一 CGM 目标无法覆盖不同时段的血糖控制需求。
- 对于妊娠期 1 型糖尿病患者，建议使用混合闭环胰岛素泵（基于 CGM 数据自动调整胰岛素剂量），而非 “带 CGM 的无算法胰岛素泵” 或 “带 CGM 的每日多次胰岛素注射方案”（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。该推荐基于 RCT 荟萃分析结果：混合闭环胰岛素泵技术可改善血糖指标，具体表现为血糖达标时间延长（平均差 + 3.81%，置信区间 - 4.24 至 11.86）、低血糖时间缩短（平均差 - 0.85%，置信区间 - 1.98 至 0.28）。
- 对于孕前糖尿病患者，建议基于风险评估选择早期分娩，而非期待治疗（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。该推荐依据间接证据：孕 38 周后继续期待治疗的风险可能超过获益，且风险评估标准有助于确定最佳分娩时机。
- 对于孕前糖尿病患者（包括有流产或终止妊娠史者），建议在常规产科产后护理基础上，额外增加内分泌专科护理（糖尿病管理）（推荐强度 2 级，证据质量极低｜⊕OOO）。由于产后阶段常与下一次孕前准备重叠，该推荐基于间接证据：孕前保健与首次产前检查时 HbA1c 降低、胎儿先天畸形减少显著相关，产后持续管理可衔接孕前保健需求。
支持本指南推荐意见的证据质量多为极低至低级，这凸显了当前亟需开展高质量研究，为糖尿病患者孕前、孕期及产后管理提供高确定性证据。
投入资源开展孕前保健实施科学研究至关重要，这是预防孕前糖尿病患者及其子女发生严重死亡与发病事件的关键。通过 RCT 进一步明确孕期血糖控制目标、优化实现该目标的新技术，可显著减少不良结局、降低糖尿病管理负担。此外，目前关于孕期最佳营养方案、肥胖管理的证据仍较缺乏，针对孕前糖尿病患者分娩时机的研究也需进一步深入。
