JAMA指南：非酒精性脂肪性肝病临床指南

指南中推荐了针对NAFLD的一些药物干预，这些建议以观察性和临床试验数据显示肝脂肪变性或NASH减少为依据。在临床试验中，吡格列酮和胰高血糖素样肽 1 受体激动剂可降低纤维化评分并逆转 NASH。然而，该指南没有引用试验表明这些药物通过降低失代偿性肝硬化、肝细胞癌、肝脏相关死亡或全因死亡率来帮助患者活得更久或更好。药理学上减少肝脂肪变性和/或纤维化的临床影响可能会因脱靶效应而增强或淡化。因此，这些筛查建议中缺少以患者为导向的益处的证据。此外，与其他提供筛查建议的知名团体（如美国预防服务工作组 （USPSTF））相比，该指南使用的证据标准要求较低。更严格的证据标准需要临床试验数据，表明筛查最终会为患者带来更好的结果。USPSTF 根据大型随机临床试验证明筛查的临床效用，为结直肠癌和乳腺癌筛查提供了强有力的建议。^3,4 相比之下，筛查NAFLD的证据基础表明对中间结局有有利影响，但对主要临床结局的影响尚不清楚。