2023 SAEM 护理指南(GRACE-3)：急诊科的急性头晕和眩晕

来自学术急诊医学学会的第三篇《急诊科合理和适当护理指南》(GRACE-3)是关于急诊科(ED)急性头晕和眩晕的成人患者的主题。一个多学科的指南小组应用建议评估、发展和评价分级(GRADE)方法来评估证据的确定性和建议的强度，这些建议涉及5个问题，涉及持续时间小于2周的成年ED急性头晕患者。目标人群是向急诊科提出急性头晕或眩晕的成年人。该小组根据眩晕的时间和触发因素得出了15项基于证据的建议，但也认识到存在其他诊断方法，如站立方案和眼球震颤检查结合步态不稳或血管危险因素的存在。作为一项总体建议，(1)急诊临床医生应接受急性前庭综合征(AVS)患者床边体检技术的培训;良性阵发性体位性眩晕(BPPV)的诊断和治疗方法;迪克斯-霍尔派克试验和埃普利机动)。为了帮助区分AVS患者的中枢原因和外周原因，我们建议:(2)使用提示(在它的使用对临床医师培训)患者眼球震颤,(3)用手指摩擦进一步帮助排除中风患者眼球震颤,(4)使用的严重性步态不稳定的病人没有眼球震颤,(5)不使用大脑计算机断层扫描(CT),(6)不使用常规磁共振成像(MRI)作为一线测试如果临床医生训练提示可用,和(7)用MRI证实试验患者的中央或模棱两可的提示考试。对于自发性发作性前庭综合征患者:(8)寻找脑缺血的症状或体征，(9)不使用CT，(10)如果担心短暂性脑缺血发作，则使用CT血管造影或MRI血管造影。对于触发性(体位性)前庭阵发性综合征患者，(11)使用Dix-Hallpike试验诊断后管BPPV (pc-BPPV)，(12)不使用CT，(13)不常规使用MRI，除非存在非典型临床特征。在诊断为前庭神经炎的患者中，(14)考虑短期类固醇作为治疗选择。在诊断为pc-BPPV的患者中，(15)采用Epley手法治疗。很明显，到2023年，当急诊临床医生在没有经过特殊培训的情况下应用于常规实践时，提示测试是不准确的，部分原因是用于错误的患者，部分原因是其解释存在问题。大多数急诊医生没有接受过使用提示的培训。因此，无论是从法律意义上(“普通医生在类似情况下会做的事情”)还是从普通说法上(“医生在日常实践中通常使用的标准行为”)来看，它都不是标准护理。