GRADE指南：8. 评价证据质量——间接性

直接证据来自直接比较我们感兴趣的干预措施应用于我们感兴趣的人群并衡量对患者重要的结果的研究。证据可以通过四种方式中的一种来间接。首先，患者可能与感兴趣的患者不同（术语适用性通常用于这种间接性）。其次，测试的干预措施可能与感兴趣的干预措施不同。关于患者和干预措施间接性的决定取决于对生物或社会因素是否足够不同的理解，以至于人们可能预期效果的大小会有很大的差异。第三，结果可能与主要关注的结果不同 - 例如，替代结果本身并不重要，但衡量的前提是替代结果的变化反映了对患者重要的结果的变化。第四种间接性在概念上与前三种不同，发生在临床医生必须在未经头对头比较测试的干预措施之间进行选择时。在这种情况下对治疗方法进行比较需要特定的统计方法，并且根据患者群体、共同干预、结果测量和候选干预试验方法之间的差异程度，质量将降低一到两个级别。