急性胆道感染东京指南（2018版）更新解读

急性胆道感染是由胆道系统的细菌感染引起的一类疾病,主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎,多与胆石症共同存在,互为因果。急性胆道感染是急腹症常见的病因之一,为外科常见、多发、难治性的一类疾病,重症感染时可并发胆囊穿孔、肝脓肿、感染性休克甚至死亡等。因此,规范急性胆道系统感染的诊断和治疗,减少急性胆道感染不良事件的发生,具有非常重要的意义。《东京指南（2007）》（TG07）是国际上首部被大家广泛接受的针对急性胆道感染的诊治指南［1］，其较为全面地制订了急性胆道感染的诊断标准、严重程度分级、治疗流程、胆管引流方式选择及手术注意事项等，为规范急性胆道感染的诊疗做出了极大贡献。但同时TG07 也存在着诊断敏感度低等问题，基于一系列验证实验及临床病例研究结果，2013 年委员会对其进行了修订，发布了《东京指南( 2013) 》( TG13) 。近年来，由于微创技术的发展及相关理念的进步，2017 年委员会再次对该指南进行了更新修订，发布 了《东 京 指 南( 2018) 》( TG18) ，本文作者之一( 陈孝平) 应邀代表中国参与了该指南的制订。TG13 中急性胆囊炎、急性胆管炎诊断标准和严重程度分级标准表现出了较高的诊断准确率，因此，TG18 沿用了 TG13 急性胆囊炎、急性胆管炎的诊断标准和严重程度分级，主要对诊疗流程、胆道引流、外科手术注意事项等进行了更新，新增了急性胆道感染的初始治疗方案及转院标准等。本文对其中部分内容进行讨论。