共识性指南：美国和加拿大对乙酰氨基酚（扑热息痛）暴露的院外评估与分诊

引言

关于对乙酰氨基酚（扑热息痛）暴露的院外评估与分诊的共识性指南于 2006 年发布。医疗保健系统的变化、对乙酰氨基酚的服用趋势以及含对乙酰氨基酚产品的可得性，使得有必要对这些指南进行更新。此次为美国和加拿大制定了针对对乙酰氨基酚暴露的院外管理的更新版指南。

方法

采用改良的德尔菲共识法来创建一个决策框架，以评估院外环境中与对乙酰氨基酚过量相关的临床护理方面的问题。由四个临床毒理学学会（美国中毒控制中心 ®、美国临床毒理学学会、美国医学毒理学学院以及加拿大中毒控制中心和临床毒理学协会）选出了 21 名专家小组成员参与其中。从美国和加拿大的大多数中毒控制中心收集了相关指南，并对医学文献进行了系统的收集和审查。

结果

专家小组制定了一份针对对乙酰氨基酚暴露的院外管理指南，该指南涵盖了急性和反复超治疗剂量的服用模式。急性服用被定义为在首次服用后的 24 小时内出现的任何一次服用情况，无论其服用模式如何。反复超治疗剂量服用被定义为在 24 小时或更长时间内发生的暴露情况。本指南强调了获取准确病史的重要性。当确定服用病史准确时，将根据剂量和服用模式来决定是否转诊接受治疗。建议在以下情况下将患者转诊至急诊科：（1）在 24 小时内服用量达到≥200 毫克 / 千克或 10 克（以较少者为准）；（2）在 48 小时内服用量达到≥150 毫克 / 千克 / 24 小时或 6 克 / 天（以较少者为准）；（3）在超过 48 小时的时间内，服用量达到≥100 毫克 / 千克 / 24 小时或 4 克 / 天（以较少者为准）。

讨论

对乙酰氨基酚暴露的院外评估与分诊的标准化需求十分迫切。尽管有乙酰半胱氨酸这种解毒药物可用，但仍有一些患者因误诊和治疗延误而发展为致命的肝功能衰竭。未能识别出需要使用乙酰半胱氨酸治疗的病例，会导致显著的发病率和死亡率。

结论

这份共识声明为对乙酰氨基酚服用的院外管理提供了循证指导，旨在规范因对乙酰氨基酚暴露而需转诊至医疗机构的患者的转诊标准。