系统综述与临床实践指南更新：多发和（或）严重创伤患者腹部损伤的外科处理

目的

我们旨在基于当前证据，更新针对多发和（或）严重创伤患者腹部损伤外科处理的循证及共识推荐意见。本指南主题属于《德国多发和（或）严重创伤患者治疗指南》2022 年更新版的一部分。

方法

系统检索截至 2021 年 5 月的 MEDLINE 和 Embase 数据库，并从临床专家处获取其他文献报告。纳入比较多发和（或）严重创伤患者腹部损伤外科处理干预措施的随机对照试验、前瞻性队列研究、横断面研究和比较注册研究。评估与患者相关的临床结局（如死亡率、住院时间、诊断试验准确性），采用 NICE 2012 清单评估偏倚风险。通过叙述性综合分析证据，并结合专家共识制定推荐意见及确定其强度。

结果

共纳入 3 项研究，主题分别为血流动力学稳定的单纯钝性肝损伤（n=1）或脾损伤（n=1）患者的非手术治疗，以及选择性血管栓塞术（n=1）。基于更新证据和专家共识，未对原有推荐意见进行修改，新增 1 项推荐意见，删除 1 项推荐意见。所有推荐意见均达成高度共识。

结论

主要推荐意见如下：

• 除一项外，先前指南的推荐意见均得到确认。
• 完全删除 “在特殊情况下行诊断性腹腔灌洗” 的推荐。
• 新增推荐意见：对于血流动力学稳定的穿透性创伤患者，若存在治疗不确定性，可考虑行诊断性腹腔镜检查。