2023美国慢性肾病高血压治疗标准

高血压非常常见，并且在慢性肾脏病 (CKD) 患者中往往控制不佳。准确的血压（BP）测量是诊断和治疗高血压的重要第一步。限制饮食钠摄入量经常被忽视，但它可以改善血压控制，特别是对于接受肾素-血管紧张素系统阻断剂治疗的患者。在蛋白尿非常高的情况下，国际指南一致强烈建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）作为首选抗高血压药物。长效二氢吡啶钙通道阻滞剂和利尿剂是合理的二线和三线治疗选择。对于难治性高血压患者，指南建议在基线抗高血压治疗方案中添加螺内酯。然而，高钾血症的相关风险限制了螺内酯在中度至晚期 CKD 患者中的广泛使用。CLICK 试验的证据表明，噻嗪类利尿剂氯噻酮是有效的，并且可以作为 4 期 CKD 和未受控制的高血压患者（包括难治性高血压患者）的替代治疗机会。氯噻酮还可以降低高钾血症的风险，以便与螺内酯同时使用，但这种组合需要仔细监测血压和肾功能，以预防不良事件。新兴药物，例如非甾体盐皮质激素受体拮抗剂奥杜雷诺酮，双重内皮素受体拮抗剂阿普罗替坦和醛固酮合酶抑制剂巴德罗司他提供了更好地控制血压的新靶点和策略。未来需要更大规模、更长期的临床试验来证明这些新疗法的安全性和有效性。在本文中，我们回顾了当前的治疗标准，并讨论了 CKD 患者高血压的病理生理学、诊断、结果预测和治疗方面的新​​进展。