2022 STS/AATS 临床实践指南： B 型主动脉夹层管理

Tags: 主动脉夹层 B型主动脉夹层更新：2022-01-25

指南名称：2022 STS/AATS 临床实践指南： B 型主动脉夹层管理

英文标题：The Society of Thoracic Surgeons/American Association for Thoracic Surgery clinical practice guidelines on the management of type B aortic dissection

发布机构：美国胸外科协会(AATS,American Association for Thoracic Surgery)

发布日期：2022-01-25

简要介绍：

主动脉夹层是最常见的灾难性主动脉事件。在 1950 年的 58 例经尸检证实的主动脉夹层中，Robert Shaw 博士率先提出了开窗术（经腹膜进行）的概念，用于治疗下肢灌注不良的主动脉夹层。随着时间的推移，主动脉夹层的诊断和管理已经发展，通过仔细计划和适当的干预来改善结果。值得注意的是，预期方法产生的结果与 1950 年代早期报告中所见的结果基本相同，因此证明了一种深思熟虑和谨慎的方法，包括根据临床、病理和解剖特征对患者进行干预或开放手术治疗。

在全球范围内，报告的主动脉夹层发病率从美国每 100,000 名患者 3 至 10 例到瑞典每 100,000 名患者高达 16 例不等。

这些人群报告可能低估了急性主动脉夹层的真实发病率，因为许多患者在到达医院之前就已经死亡，而死因从未得到证实。主动脉夹层的解剖范围对患者的预后和治疗有重要影响。DeBakey 和斯坦福分类图式是最常用于对疾病的解剖范围进行编码的方法。急性 A 型主动脉夹层 (TAAD) 患者约占所有主动脉夹层的三分之二，如果不进行紧急手术治疗，死亡率很高。针对 TAAD 患者的现有证据和指导性治疗建议对大多数患者进行手术而非药物治疗。

相比之下，简单的（无破裂或灌注不良证据）TBAD 的 OMT 历来是公认的标准，开放手术保留用于复杂（破裂、灌注不良）病例。然而，在过去的 20 年中，血管内治疗已越来越多地用于治疗患有复杂 TBAD 的患者以及具有与不良后遗症相关的“明显特征”的患者。尽管 TEVAR 用于急性和慢性 TBAD 的支架移植物于 2013 年首次获得美国食品和药物管理局的批准，但迄今为止指导适当使用标准的大型临床试验仍然有限。

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来源：Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

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