2024 德国 S2k 共识：指南中关于脑静脉和硬脑膜窦血栓形成的新建议

过去几年，脑静脉和硬脑膜窦血栓（CVT）诊断和治疗的多个方面积累了新的证据，包括新危险因素的识别、介入治疗的研究以及直接口服抗凝药的治疗。基于欧洲卒中组织指南中关于该主题的GRADE问题，德国新的CVT指南是奥地利、德国和瑞士专家代表之间的共识。新的建议包括：

• 在接种载体疫苗 SARS-CoV-2 后的第一周内发生的 CVT 可能与严重血小板减少症有关，表明存在促血栓免疫原性原因（疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症；VITT）。

• 不建议通过D-二聚体检测来排除CVT，因此不应常规进行。

• 一般不建议CVT 患者进行血栓形成倾向筛查。对于年轻患者、自发性 CVT、复发性血栓形成和/或有静脉血栓栓塞阳性家族史，以及阳性发现导致治疗改变时，应考虑该治疗。

• CVT 患者在急性期最好使用低分子肝素 (LMWH) 代替普通肝素治疗。

• 就个体而言，对于在充分抗凝治疗下病情恶化的患者，可考虑在神经介入中心进行血管内再通术。

尽管整体证据水平较低,但应对心血管病、实质性病变(充血性水肿和/或出血)和即将监禁的患者进行外科减压,以防止死亡。

•急性期后,应给予口服抗凝直接口服抗凝剂而不是维生素K抗凝剂3至12个月,以加强再通,预防复发性心血管病和脑静脉外血栓形成。

由于不再使用抗凝药物,由于雌激素-孕激素组合的风险增加,以前因使用激素混合避孕药或怀孕而使用抗逆转录病毒药物的妇女应避免继续或重新使用雌激素-孕激素组合避孕。

以前有心血管病和无禁忌症的妇女在怀孕期间和产后至少6周应接受Lmmh预防。

虽然支持这些建议的证据大多很少,但深静脉血栓形成的证据以及目前的临床经验可以证明这些新建议是合理的。