2023 IWGDF指南：糖尿病足溃疡患者减荷（更新版）

减轻机械组织应力可以说是治疗糖尿病相关足溃疡所需的多种干预措施中最重要的。这是2023年糖尿病足国际工作组(IWGDF)关于卸载干预措施以促进糖尿病患者足部溃疡愈合的循证指南。它是2019年IWGDF指南的更新。

我们遵循GRADE方法，以PICO(患者-干预-控制-结果)格式设计临床问题和重要结果，进行系统回顾和荟萃分析，制定判断表摘要，并为每个问题撰写建议和基本原理。每项建议都是基于系统评价中发现的证据、没有证据的专家意见，以及对GRADE判断项目摘要的仔细权衡，包括可取和不可取的效果、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性。

对于糖尿病患者的神经性足底前足或足中溃疡的治疗，使用不可拆卸的及膝高度的卸载装置作为首选的卸载干预。如果存在禁忌症或患者不耐受非可拆卸卸载，可考虑使用可拆卸的膝盖或脚踝高度卸载装置作为第二选择卸载干预措施。如果没有可用的卸载设备，可以考虑使用合适的鞋和毡状泡沫作为第三种卸载干预措施。如果这种非手术卸载治疗不能治愈足底前足溃疡，可考虑跟腱延长、跖骨头切除、关节成形术或跖骨切开术。治疗继发于屈曲趾畸形的神经性足底或小指尖端溃疡，采用指屈肌腱肌腱切断术。对于治疗后足、非足底溃疡或并发感染或缺血的溃疡，进一步的建议已被概述。所有的建议都总结在一个卸载的临床途径中，以帮助促进本指南在临床实践中的实施。

这些卸载指南建议应有助于医疗保健专业人员为糖尿病相关足部溃疡患者提供最佳护理和结果，并降低患者感染、住院和截肢的风险。