实践指南：患者信息管理

     患者信息管理可以包括纸质和电子文档。由于患者的医疗记录(HCR)是一种法律文件，它必须提供对护理的准确描述。记录包含受保护的运行状况信息，必须是安全的。此外，文件必须遵守当地、州和联邦法规和设施政策;它也可以纳入国家专业指南的建议。AORN“患者信息管理指南”最近更新，并提供了基于证据的最佳实践，以全面的围手术期文件，与护理工作流程保持一致。本文概述了患者信息管理，并讨论了有关健康信息技术、患者HCR、围手术期记录设计、文档和护理工作流程、知情同意文档、订单文档、修改患者HCR、教育、政策和程序以及质量的建议。围手术期护士应全面审查指南，并将患者信息管理的建议应用于其个人角色。