肺癌患者功能改善的干预建议：临床实践指南

引言

肺癌患者常存在功能受限问题，但目前尚未整合出实现功能恢复的最佳临床实践方案。本临床实践指南旨在制定基于证据的推荐意见，以改善肺癌患者的功能结局。

方法

由多学科专家组成的工作组对 2010 年至 2021 年的文献进行了系统综述，研究内容涵盖肺癌各疾病阶段、各治疗时期中用于改善患者功能的干预措施。研究采用美国国立卫生研究院（NIH）质量评估标准进行偏倚评价，并依据 GRADE（推荐意见分级的评估、制定与评价）方法学，针对 “预康复期”“外科术后急性期（住院期间）”“治疗期间及治疗后即刻（术后 / 治疗后 1 年内）”“疾病稳定存活期” 四个阶段，分别就患者的 “活动能力”“身体活动量”“整体功能”“社会功能” 四类结局指标制定推荐意见。

结果

本研究共纳入 54 项研究，核心结论如下：

1. 活动能力改善：在 “预康复期” 及 “治疗期间与治疗后即刻” 阶段，应采用联合运动方案（如有氧 + 抗阻运动、有氧 + 呼吸训练等）改善患者活动能力；

2. 身体活动量提升：在 “外科术后急性期”，联合干预措施（如运动 + 康复指导）可能对增加患者身体活动量有益；在 “治疗期间与治疗后即刻” 阶段，包含运动与健康宣教的多模式干预可改善患者功能；

3. 整体功能优化：在 “治疗期间与治疗后即刻” 阶段，联合运动方案可改善患者整体功能。

结论

现有证据表明，在 “预康复期” 和 “治疗后早期” 阶段，针对患者 “活动能力” 的干预效果最为明确 —— 其中 “有氧运动联合抗阻运动” 或 “有氧运动联合呼吸训练” 的方案可带来中等程度获益。当前研究仍存在以下不足，需进一步探索：

1. 干预措施的长期坚持性及功能改善效果的持久性；

2. 干预措施的多样性拓展及功能结局指标的覆盖范围扩大（如纳入认知功能、日常生活能力等）；

3. 特殊场景下的干预效果（如晚期肺癌患者、长期存活患者、合并多种基础疾病或身体衰弱患者），以及照护者相关因素对患者功能恢复的影响。

本指南推荐意见适用于肿瘤科医师、康复科专科医师、胸外科医师、全科及呼吸科医师、护士及其他支持治疗相关医务人员。