2025 GMMMG 指南：多重用药审查与治疗优化的资源包

该文档是由大曼彻斯特药物管理小组（GMMMG）发布的《多重用药审查与治疗优化：资源包》（第 4 版），发布于 2025 年 3 月，旨在为医疗专业人员提供成人多重用药管理的循证工具和实践资源，核心内容如下：

1. 指南定位与适用范围

• 目标人群：聚焦成人患者，尤其是合并多种疾病、存在不适当多重用药风险的人群，如老年人、护理院居民及慢性病患者。
• 管理范畴：涵盖处方审核、药物治疗优化、减停药物（Deprescribing）及结构化用药审查（SMR），强调多学科协作（如全科医生、临床药师、护士）。

2. 核心概念与关键流程

• 多重用药（Polypharmacy）：
  • 定义：患者同时使用多种药物（包括处方药、非处方药及补充剂），分为 “适当” 与 “不适当” 两类。不适当多重用药可能因用药无明确指征、剂量过高或药物相互作用导致不良事件。
  • 风险场景：如 “处方级联”（Adverse drug effect 被误判为新疾病，进而新增用药）。
• 结构化用药审查（SMR）：
  • 目标：通过系统评估患者用药，优化疗效、减少药物相关问题及浪费，适用于护理院患者、使用 10 种以上药物者、存在药物依赖风险（如阿片类、苯二氮䓬类）的人群。
  • 实施步骤：包括患者用药目标共识、药物必要性评估、不良反应监测及患者用药能力评估，推荐采用 “7 步用药审查法”。

3. 核8心工具与资源

• 减停药物（Deprescribing）：
  • 定义：通过逐步减量或停用药物，减少不当多重用药及不良反应，需结合患者偏好及临床判断。
  • 工具：提供抗高血压药、他汀类、质子泵抑制剂（PPIs）等特定药物的减停算法，参考 PrescQIPP 等机构的实践指南。
• 分系统资源：
  • 按英国国家处方集（BNF）章节分类，提供各系统疾病（如胃肠、心血管、呼吸）的用药优化资源，包括指南、流程图及患者教育材料。例如：
    • 心血管系统：高血压药物选择流程图、他汀类减停算法。
    • 呼吸系统：哮喘吸入器使用指南、慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗路径。
• *特殊人群管理*：
  • 衰弱老年人：强调评估抗胆碱能药物负担、跌倒风险及多重用药对衰弱的影响，推荐使用临床衰弱量表（CFS）及电子衰弱指数（EFI）。
  • 护理院患者：建议通过面对面或远程咨询开展 SMR，提供护理院专用用药审查模板。

4. 实施工具与支持材料

• 文档附录：包含 10 个实操模板，如：
  • 用药审查邀请函（面对面 / 远程）、患者信息单页、结构化审查记录表。
  • 远程咨询工具（16如 “CONSULT” 模型 checklist）及护理院专用审查模板。
• 技术工具：推荐使用 PrescQIPP、OpenPrescribing 等平台进行用药数据监测，支持风险患者识别（如多重用药风险工具 PRIT）。

5. 管理与更新机制

• 版本管理：由 NHS 大曼彻斯特临床与质量部门维护，最新版本可通过 GMMMG 官网获取，反馈建议可发送至指定邮箱。
• 审查周期：计划每 3 年更新一次（下次审查日期为 2028 年 3 月），确保内容符合最新指南及临床证据。

总结

该资源包整合了多重用药管理的全流程工具，从评估、审查到减停及特殊人群管理，提供了标准化路径和分系统资源，旨在帮助医疗团队减少用药风险、优化治疗方案，尤其适用于基层医疗及多学科协作场景。