2025年AABB和ICTMG国际临床实践指南——《血小板输注指南》和要点解读

2025年5月，美国血液和生物治疗促进协会(the Association for the Advancement of Blood and Biotherapies,AABB)与国际输血医学指南协作组(the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines,ICTMG)联合发布新版《血小板输注指南》。该指南基于21项随机对照试验(RCT)和13项高质量观察性研究，采用推荐分级的评价、制定与评估系统(the Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation,GRADE)进行证据分析，将“限制性血小板输注策略”确立为核心，旨在推动全球血小板输注实践的规范化与同质化。指南适用范围广泛，涵盖成人、儿童、新生儿等不同群体，包括血液系统疾病患者、干细胞移植患者、围手术期患者、登革热患者及接受有创操作的患者等。指南设置了死亡率(2%)、2～4级出血(20%)、3～4级出血(5%)三类关键结局的最小重要差异(MIDs)阈值，用于证据确定性分级。在重要推荐方面，明确了高度/中度可信的强烈推荐(如化疗或异体干细胞移植的非出血性血小板减少症患者血小板计数<10×10～9/L时输注、无严重出血的新生儿消耗性血小板减少症患者计数<25×10～9/L时输注、登革热无大出血患者不输注等)及低度/极低度可信的有条件推荐(如自体干细胞移植成人患者有条件不推荐预防性输注、中心静脉置管成人患者计数<10×10～9/L时条件性输注等)，同时阐述了过敏反应、发热反应、输血相关急性肺损伤(TRALI)等常见血小板输血反应及其风险。该指南通过降低输注阈值、细化风险分层，可减少不必要输注及相关不良反应，缓解血小板资源短缺；未来需进一步补充体外循环、放射介入等领域的循证证据，并探索体外诱导分化血小板、通用工程血小板等技术以优化输血实践。