2024 ACR 适用性标准® 疑似颅内低血压的影像学检查

颅内低血压的临床综合征是指由脑脊液（CSF）低血容量引起的症状，主要表现为姿势性头痛。根据《国际头痛疾病分类》（International Classification of Headache Disorders）第3版，低脑脊液压痛通常为直立性头痛，由低脑脊液压力（<6cm H2O）或脑脊液渗漏引起，在脑脊液压力恢复正常或脑脊液渗漏成功封堵后缓解。症状的发作可能是自发的或继发性的，具体取决于与推测原因的时间关系，例如最近的手术性硬脑膜穿刺。头痛症状可能伴有其他症状，包括恶心、呕吐、颈痛、耳鸣、听力改变和畏光。据估计，自发性颅内低血压（SIH）的发病率约为5/100,000人。这种疾病的真实发病率可能更高，因为SIH被认为是高度低估和误诊的疾病。发生SIH的临床危险因素包括可穿透硬脑膜的脊髓骨赘、胶原血管疾病可见的扩张性硬脑膜/脑膜囊肿减弱，以及有减肥手术史，其中推测硬膜外脂肪的快速流失可能会削弱硬脑膜并易发生脑脊液渗漏。据认为，硬脑膜穿刺相关的继发性颅内低血压症状发生率约为2%-8%，危险因素部分与针头类型和使用的量规有关。本文件使用现有的最佳证据，为各种临床表现的颅内低血压提供诊断性影像学建议。如果保守/内科治疗或治疗性程序干预可能是比影像学检查更合适的第一步，则在变体叙述中讨论支持此类做法的证据。