2023 AHA科学声明：与癌症治疗相关的高血压

当代抗癌药物显著提高了癌症存活率，但代价是心血管毒性，包括心脏病、血栓栓塞症和高血压。这些药物最常见的副作用之一是高血压，特别是在使用血管内皮生长因子抑制剂以及酪氨酸激酶抑制剂和蛋白酶体抑制剂治疗的患者中。辅助治疗，包括皮质类固醇、钙调神经磷酸酶抑制剂和非类固醇抗炎药，以及前列腺癌的抗雄激素治疗，可能会进一步提高这些患者的血压。癌症治疗引起的高血压通常是剂量受限的，会增加癌症幸存者的心血管死亡率，而且在中断或停止治疗后通常是可逆的。高血压的确切分子机制尚不清楚，但最近的发现表明，一氧化氮生成减少、氧化应激、内皮素-1、前列腺素、内皮功能障碍、交感神经流出增加和微血管稀疏具有重要作用。此外，血管内皮生长因子受体的遗传多态与血管内皮生长因子抑制剂诱导的高血压有关。癌症治疗引起的高血压的诊断、治疗和随访遵循国家高血压指南，因为目前缺乏专门针对癌症治疗引起的高血压患者的循证临床试验。在治疗开始前对患者进行严格的基线评估，需要特别强调评估和治疗心血管危险因素。高血压治疗遵循一般人群的指导方针，但在癌症治疗终止后应特别注意反跳性低血压。这些复杂患者的管理需要肿瘤学家、心脏病学家、高血压专家、初级保健专业人员和药剂师的协作护理，以确保癌症治疗的最佳治疗效果，同时将相互竞争的心血管毒性降至最低。