2025 国际德尔菲共识：双胎妊娠早产的预防

方法

对国际专家小组进行了为期三轮的德尔菲过程，以评估他们对双胞胎妊娠中PTB预防、监测和管理策略的方法。专家的选择基于其发表记录或相关组织的成员资格。回答选项为多项选择答案或五点李克特量表。先验，使用≥70%的同意率来定义共识。

结果

共有117位专家参与了第一轮调查，其中94/117（80.3%）的专家完成了后续的所有轮次。代表们来自至少22个国家（遍布五个大洲），最常见的是美国（50.4%）和英国（12.0%）。超过70%的专家在妊娠18-23周时使用经阴道超声常规筛查宫颈长度（CL），使用CL ≤ 25 mm来诊断双胎妊娠中的短宫颈，不论是否有早产史。在双胎妊娠中，对于短的未扩张宫颈，大多数专家推荐阴道黄体酮而非阴道隔膜或宫颈环扎术，不论是否有早产史。在双胎妊娠中，对于无症状的扩张宫颈，专家们就放置宫颈环扎术达成了一致（88.3%的同意率），在妊娠24周内进行（67.5%的同意率；无一致意见）。同样，96.1%的专家同意在有单胎妊娠的妇女中，如果她们之前有需要物理检查指示 cerclage 的双胎妊娠，进行 16-24 周胎龄的阴道超声测量 CL 是合理的；这些患者应被视为早产的高风险人群（83.1% 的同意）。在有 TTTS 的双胎妊娠中，大多数专家无论术前 CL 如何，都会建议进行激光手术。在有 TTTS 和短 CL 的患者中，大多数专家会推荐宫颈 cerclage（71.9%）或阴道孕激素（65.6%），而不是子宫托或期待疗法。然而，在 TTTS 伴有宫颈扩张的情况下，没有达成预防早产的措施共识。对于有先前双胎妊娠需要体格检查指示的 cerclage 的当前单胎妊娠妇女，妊娠期延长是合理的（83.1% 的一致意见）。对于有 TTTS 的双胎妊娠，大多数专家无论术前 CL 如何，都会建议进行激光手术。对于有 TTTS 和短 CL 的患者，大多数专家会建议进行宫颈 cerclage（71.9%）或阴道孕激素（65.6%），而不是使用托槽或期待疗法。然而，在 TTTS 伴有宫颈扩张的情况下，没有达成预防 PTB 的措施共识。对于有先前双胎妊娠需要体格检查指示的 cerclage 的当前单胎妊娠妇女，妊娠期延长是合理的（83.1% 的一致意见）。对于有 TTTS 的双胎妊娠，大多数专家无论术前 CL 如何，都会建议进行激光手术。对于有 TTTS 和短 CL 的患者，大多数专家会建议进行宫颈 cerclage（71.9%）或阴道孕激素（65.6%），而不是使用托槽或期待疗法。然而，在 TTTS 伴有宫颈扩张的情况下，没有达成预防 PTB 的措施共识。无论术前宫颈长度如何。对于TTTS且宫颈长度短的患者，大多数专家会建议进行宫颈 cerclage（71.9%）或阴道使用黄体酮（65.6%），而不是使用子宫托或期待疗法。然而，在TTTS合并宫颈扩张的情况下，对于预防早产的措施尚未达成共识。无论术前宫颈长度如何。对于TTTS且宫颈长度短的患者，大多数专家会建议进行宫颈 cerclage（71.9%）或阴道使用黄体酮（65.6%），而不是使用子宫托或期待疗法。然而，在TTTS合并宫颈扩张的情况下，对于预防早产的措施尚未达成共识。