关于常见共病精神症状的指南建议：自闭症的药物治疗

背景

自闭症谱系障碍（ASD）的患病率急剧上升，2020 年美国估计每 36 名 8 岁儿童中就有 1 名符合 ASD 的诊断标准。与非自闭症个体相比，自闭症患者出现共病的医疗、精神和行为问题的比例更高。ASD 患者不断增长的需求正日益超出 ASD 专科诊所的服务能力，因此普通医疗环境中迫切需要具备自闭症诊疗能力的医疗服务提供者。这项工作旨在为医疗服务提供者，尤其是初级医疗服务提供者（PCP），提供识别和安全药物治疗 ASD 常见共病精神和行为问题的指南。

方法

在 ASD 诊疗方面经验丰富的卢里自闭症中心医疗服务提供者，针对 ASD 患者的睡眠障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑、抑郁和易激惹等问题，制定了识别和药物治疗方法。药物治疗指南经过反复完善，直至达成共识。同时指出了与非自闭症个体标准治疗方案（SOC）相比的治疗差异。回顾了关键文献和临床试验结果，以补充临床经验。

结果

药物治疗路径表明，适合 ASD 患者的药物选择可能取决于患者诸多独特因素，且可能与非自闭症个体既定的标准治疗方案不同。主要要点包括：对于 ASD 患者的睡眠障碍，初始策略与非自闭症个体的标准治疗方案一致，强调睡眠卫生和使用褪黑素。治疗 ASD 患者 ADHD、焦虑和抑郁的一线推荐药物与非自闭症个体的标准治疗方案不同；对于部分患有 ADHD 的 ASD 患者，α2 - 肾上腺素能激动剂比兴奋剂更合适；对于焦虑，丁螺环酮和米氮平优于选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；对于抑郁，度洛西汀、米氮平、安非他酮和伏硫西汀的推荐优先级高于 SSRI。解决 ASD 患者的易激惹问题需要多学科评估相关因素，根据严重程度，胍法辛、利培酮或阿立哌唑可能是合适的选择。

结论

识别和治疗自闭症患者共病的精神和行为问题，必须考虑临床表现、药物疗效和耐受性方面的差异。这些指南借鉴循证临床见解，旨在帮助初级医疗服务提供者在为患有共病精神和行为问题的 ASD 患者开药时做出明智决策，最终使所有 ASD 患者都能更及时地获得全面的医疗服务。