晚期HER2阳性乳腺癌系统治疗：ASCO指南更新2022

更新基于证据的指南建议，向执业肿瘤学家和其他人提供关于人类表皮生长因子受体 2 (HER2) 阳性晚期乳腺癌患者全身治疗的建议。

方法
专家小组进行了有针对性的系统文献综述（针对全身治疗和 CNS 转移）并确定了 545 篇文章。 感兴趣的结果包括有效性和安全性。

结果
在确定和审查的 545 份出版物中，有 14 份被确定为构成指南建议的证据基础。

建议
HER2 阳性晚期乳腺癌患者推荐 HER2 靶向治疗，临床充血性心力衰竭或左心室射血分数显着受损的患者除外，这些患者应根据具体情况进行评估。 推荐曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和紫杉烷用于一线治疗，曲妥珠单抗 deruxtecan 用于二线治疗。 在三线环境中，临床医生应提供其他 HER2 靶向治疗组合。 缺乏面对面的试验； 因此，没有足够的证据推荐一种方案优于另一种方案。 患者和临床医生应在决策过程中讨论治疗方案、途径、毒性等方面的差异。 选项包括图卡替尼、曲妥珠单抗 emtansine、曲妥珠单抗 deruxtecan（如果以前未使用过）、neratinib、拉帕替尼、化疗、margetuximab、激素疗法和 abemaciclib 加曲妥珠单抗加氟维司群的方案，如果患者以前未接受过帕妥珠单抗，则可能会提供帕妥珠单抗。 化疗的最佳持续时间至少为 4-6 个月或直至达到最大反应，这取决于毒性和没有进展的情况。 HER2 靶向治疗可以一直持续到疾病进展或出现不可接受的毒性。 对于 HER2 阳性和雌激素受体阳性或孕激素受体阳性乳腺癌患者，临床医生可能会推荐标准一线治疗，或者对于选定的患者，内分泌治疗加 HER2 靶向治疗或单独内分泌治疗。