成人迟发性自身免疫糖尿病管理：一个国际专家组共识

相当一部分成人糖尿病患者同时具有1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）的特征。这些人在诊断时，临床上与T2D患者相似，不需要胰岛素治疗，但他们却具有与T1D相关的免疫基因标记。这样一种缓慢发展的自身免疫性糖尿病，被描述为成人潜伏性自身免疫性糖尿病(LADA)，占所有成人发病糖尿病患者的2-12%，尽管他们根据人口统计学和确定方式表现出相当大的差异性。虽然治疗策略的目标是控制代谢和保留残余胰岛素分泌能力，但LADA内的内型异质性意味着个性化的治疗方法。面对LADA大规模临床试验的匮乏，一个专家小组回顾了数据并划定了一种治疗方法。在2020年美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）针对T2D和自身免疫性糖尿病内异质性的共识基础上，我们提出了LADA与这些指南的 "偏差"。在LADA中，C肽值，代表β细胞功能，驱动治疗决策。小组介绍了三大类随机C肽水平。1）C-肽水平<0.3 nmol/L：推荐与T1D一样的多种胰岛素方案；2）C-肽值≥0.3和≤0.7 nmol/L：被专家组定义为 "灰色区域"，建议对T2D采用修改后的ADA/EASD算法；考虑胰岛素与其他疗法联合，调节β细胞衰竭，限制糖尿病并发症；3）C-肽值>0. 7 nmol/L：建议与T2D一样采用修改后的ADA/EASD算法，但允许通过监测C-肽来调整治疗，以适应LADA的潜在进展性。专家组最后建议对新诊断的非胰岛素需求型糖尿病进行LADA的一般筛查，重要的是，需要进行大型随机临床试验。