国内外妊娠合并心血管疾病的指南和专家共识解读

以往产后出血总是全球孕产妇死亡的首位病因,但随着孕产妇保健的重视和医疗技术的进步,出血问题得到越来越好地解决,而心血管疾病越来越成为危及母胎生命的主要病因,在许多经济发达地区和国家,其已成为孕产妇死亡的首位原因。心血管疾病主要包括心脏病和大血管病变,而心脏病又包括结构异常性心脏病和功能异常性心脏病,主动脉疾病、夹层和严重高血压为主要血管疾病。心血管外科手术技能的提高增加了结构异常性心脏病和心血管疾病女性患者的生存和生育机会,而心血管药物的发展以及 药物对胎儿安全性认识的提高为功能异常性心脏病患者提供了药物调控可能，也提高了心血管疾病患者的妊娠机会，改善了妊娠结局。但是因为妊娠的特殊性，孕产期心脏负荷的增加，严重心血管疾病患者仍然存在较高死亡率。孕产期及时发现心血管疾病、及时进行妊娠风险评估、多学科联合管理以及选择恰当的终止妊娠时机和方法至关重要。2016 年，我国出版了首个《妊娠合并心脏病诊治专家共识》［1］，2011 欧洲心脏病学会年会( ESC) 颁布的《妊娠期心血管疾病的管理指南》是最为全面详细的指南之一，2018 年ESC 在 2011 年版的基础上再次对《妊娠期心血管疾病的管理指南》进行了修订［2］，而 2019 年 4 月美国妇产科医师协会( ACOG) 公布了第 212 号临床实践指南《妊娠合并心脏病》［3］。妊娠合并心血管疾病的诊治对于产科医生来说确实有其难度，涉及到心内科、心外科、重症科、麻醉科等大量的产科以外的知识，优秀的产科医生要如同全科医生一样有着全面丰富的医学知识。综合学习和理解多种版本的指南和专家共识，有利于我们更好地掌握妊娠合并心血管疾病的诊治技能，提高临床处理水平，降低孕产妇死亡率。