2023 ISRS 实践指南： 超中央区肺肿瘤的立体定向放射治疗

背景：立体定向放射治疗(SBRT)是治疗早期肺癌和肺转移的一种安全有效的方法。然而，位于超中心位置的肿瘤具有独特的安全性考虑。我们代表国际立体定向放射外科学会(ISRS)进行了系统回顾和荟萃分析，总结了目前的安全性和有效性数据，并提供了实践建议。方法：我们使用PubMed和EMBASE数据库对接受SBRT治疗的超中央肺肿瘤患者进行了系统回顾。报告局部控制(LC)和/或毒性的研究被纳入。排除了治疗病灶<5、非英语语言、再照射、结节性肿瘤或超中心肿瘤无法识别的混合结局的研究。对报告相关终点的研究进行随机效应荟萃分析。进行meta回归以确定各种协变量对主要结局的影响。结果：确定了602项独特的研究，其中包括27项(一项前瞻性观察性研究，其余为回顾性研究)，代表1183个治疗目标。所有研究都将超中心定义为与近端支气管树(PBT)重叠的规划靶体积(PTV)。最常见的剂量分级是50 Gy/ 5、60 Gy/8和60 Gy/12。1年和2年的LC估计分别为92%和89%。meta回归发现生物有效剂量(BED10)是1年LC的重要预测因子。总共报告了109例3-4级毒性事件，总发生率为6%，最常见的是肺炎。有73例与治疗相关的死亡，总发病率为4%，最常见的是咯血、抗凝、肺间质性疾病、支气管内肿瘤和伴随的靶向治疗是致死性毒性事件的危险因素。