2012AHA 科学声明：心力衰竭诊疗进展科学决策

该共识指出，晚期心衰的决策随着疾病持续时间延长和治疗选项增多而变得更具难度和更加重要。高质量决策来自具有医学合理性的选择，并且与知情患者的价值取向、目标和偏好相一致。在晚期心衰治疗中，有关于决策的10项必知内容包括：①决策是临床医生和患者分享信息并得出治疗决定的过程，相关治疗来自与患者价值取向、目标和偏好相一致的合理性医疗选项；②对于晚期心衰患者，随着疾病持续时间延长和治疗选择增多决策变得更具难度和更加重要；③当前的困难讨论将简化未来的困难决策；④理想的决策随患者疾病和生活质量变化而逐渐演化；⑤关注临床变化为校准预期和及时引导决策所必需，但预后不确定性不可避免，并且应被纳入到与患者和看护者的讨论之中；⑥患者年度心衰评估应包括当前和潜在治疗的讨论；相关治疗用于治疗预期之内和之外的事件；⑦讨论应包括生存之外的转归内容，其中包括严重不良事件、症状负担、功能限制、残疾、生活质量和看护者义务；⑧患者临终时，临床医生应负责启动临终治疗综合计划的制定；相关计划应与患者价值取向、偏好和目标相一致；⑨对患者和家属的情绪进行评估和整合是有效沟通的关键内容；⑩组织和保险赔付结构的变化是促成高质量决策和提供以患者为中心的医疗服务所必需的。2.4%的成年人群患有心衰，并且超过11%为80岁以上老年人群。现有治疗可延缓疾病进展，但很少逆转病变。因此，症状性心衰的患病率逐渐升高，其中涉及疾病晚期阶段的延长。AHA将心衰终末期定义为“顽固性终末期心衰”。尽管应用推荐治疗，但此类患者仍出现日常活动受限症状，并且不大可能持续缓解。共识的主要目标是帮助医务人员将决策的概念整合入临床实践中，促进有效、安全、及时、公平和以患者为中心的治疗。医疗系统需要就决策做出根本性承诺，并对患者的个体晚期治疗进行支持。鉴于患者、患者家属和看护者面临复杂繁多的治疗选择，晚期心衰决策的重要性怎样强调都不为过。尽管工作繁忙的临床医生可能对促进决策有所畏缩，但我们致力于提供有助于设定未来预期、预测重要决定以及促进有效交流的指导原则和简单工具。共同决策不仅需要临床医师进行推动，也需要国家层面的决策者给予真正支持。