2023 IAP循证指南：儿童和青少年哮喘患者过敏性支气管肺曲菌病的管理

背景

过敏性支气管肺曲霉菌病 (ABPA) 经常使哮喘并发。迫切需要制定以证据为基础的儿童 ABPA 管理指南。印度儿科学会 (IAP) 国家呼吸分会 (NRC) 的循证指南制定小组 (EBGDG) 解决了这一需求。

方法

EBGDG 入围了与 ABPA 哮喘管理相关的临床问题。对于每个问题，EBGDG 对现有指南进行了系统的、逐步的证据搜索，然后是系统评价，然后是初步研究。对证据进行了整理、批判性评价和综合。EBGDG 通过证据到决策 (EtD) 框架开展工作，使用建议分级评估、制定和评估 (GRADE) 方法制定建议。

结果

对七个临床问题进行了优先排序，并制定了以下建议。(1) 应对哮喘控制不佳的儿童进行 ABPA 调查（有条件的推荐，中等质量证据）。(2) 低剂量类固醇治疗方案（前 2 周 0.5 mg/kg/d，随后逐渐减量）优于高剂量方案（有条件的推荐，证据质量非常低）。(3) 不应使用超过 16 周的口服类固醇方案（包括逐渐减量）（有条件的推荐，证据质量非常低）。(4) 抗真菌药可能会或可能不会添加到类固醇治疗中，因为证据既不赞成也不反对（有条件的推荐，证据质量低）。(5) 对于使用抗真菌药物的临床医生，EBGDG 建议不要使用伏立康唑代替伊曲康唑（有条件的建议，证据质量非常低）。(6) 没有基于证据的推荐建议使用脉冲类固醇治疗优于常规类固醇治疗。(7) 不推荐使用奥马珠单抗或 dupilumab 等生物制剂进行免疫治疗（有条件推荐，证据质量非常低）。

结论

该循证指南可供医疗保健提供者在不同的临床环境中使用。